Частное учение о душевных болезнях

Способ Toulouse и Richet привлек всеобщее внимание и вызвал довольно много сообщений и статей; отзывы о его значении частью оказались преувеличенными (Л и о н), частью благоприятными (В a I i n t, S с h n i t-z e r), частью отрицательными, как, напр., отзывы Jodicke, который пришел к выводу, что если давать "больному бром, то количество вводимого хлора не имеет значения.
На основании личного опыта у меня получилось впечатление, что способ Toulouse и Richet несомненно дает благоприятные результаты в ряде случаев генуинной эпилепсии, в которых обычное применение брома не приносит существенной пользы; он тем более заслуживает применения, что не представляет опасности для больного, как способ FI e с h s i g'a, который в настоящее время почти оставлен. Lundborg считает противопоказанным применение способа в случаях с тяжелым поражением легких, почек, сердца, сосудов, в случаях осложненных истерией, при эпилепсии с выраженным возбуждением и раздражительностью и в случаях эпилептического характера с относительно редкими припадками.
Иногда хорошие результаты достигаются применением по 0,1 три раза в день luminal'a (финилэтилмалонилмочевина), который можно давать неделями, делая небольшие перерывы. Препараты кальция не дают ощутительных результатов.
В состоянии сильного возбуждения и при часто повторяющихся бурных припадках приходится прибегать к хлоралу.
В 1897 г. Пель предложил для лечения эпилепсии опоцеребрин, представляющий вытяжку из серого вещества мозга весьма сложного химического состава, изготовляемую в форме лепешек или 2°/0 раствора для подкожных впрыскиваний. В 1899 г. Лион опубликовал два сообщения о благоприятном влиянии церебрина на течение эпилепсии и ее психических проявлений; в одном из этих сообщений он называет новый препарат „могущественным antiepilepticum"; уже в 1902 г. Беляков, проверив наблюдения Лиона, не получил сколько-нибудь положительных результатов, блестящие же результаты. Лиона объяснил увлечением автора, напавшего у своих больных на периоды, свободные от припадков. Задавшись целью выяснить влияние церебрина на возбудимость мозговой коры, я поставил ряд опытов над животными, при чем оказалось, что церебрин не является для мозговой коры веществом безразличным, а что под его влиянием наступает кратковременное (на 15 — 20 минут) понижение ее возбудимости, которое сменяется повышением, продолжающимся несколько часов. На основании изложенного я не беру на себя права отрицать возможности благоприятного влияния церебрина на течение эпилепсии, но на основании собственного опыта на больных должен признать, что это влияние столь незначительно, что не поддается учету. Церебрин переносится без всяких осложнений в количестве — 0,9—1,2 pro die.
Последнее время, по рекомендации D o 11 k e п'а, начали применять при эпилепсии протеинотерапию в форме внутримышечных впрыскиваний молока—лактотерапия; этот способ по отношению к эпилепсии еще не дал достаточного материала для окончательных выводов, но опыт клиники душевных болезней В.-Мед. Акад. (Бондарев и Воробьева) дает некоторые положительные результаты.
Я не перечисляю всех лекарственных препаратов, предложенных с немалой рекламой как лучшее средство для лечения падучей; в большинстве случаев это различные модификации препаратов брома, не имеющие особых преимуществ, но пригодные для пользования ими, как бромалин, бромипин, бромурал, седоброл и др.

Приступая к лечению эпилептика, необходимо, ознакомившись с состоянием его болезни, рекомендовать ему все необходимые меры предосторожности. Правильнее всего, если больной не остается один, а с ним, по возможности. кто-нибудь находится; в комнате больного с ночными припадками непременно должен кто-нибудь ночевать кроме неге, так как больной, повернувшись во время припадка лицом в подушку, может задохнуться; чтобы предупредить прикусывание языка, особенно при status epilepticus, надо вставить между зубами верхней и нижней челюсти марлевую турунду или деревянную палочку, для чего иногда приходится разжимать челюсти роторасширителем; принимают меры, чтобы больной не расшибся во время судорог. При невозможности введения лекарственных веществ через рот, во время status epilepticus применяются лекарственные клизмы (бром, хлорал).
Приступая к лекарственному лечению, прежде всего необходимо выяснить характер болезни — частоту, группировку и силу припадков. Лично я всегда предписываю больным вести точный дневник своих припадков, основываясь на их собственных впечатлениях и на показаниях окружающих. Полное воздержание от спиртных напитков. Диэта с возможно меньшим содержанием хлористого натрия, но не до пределов, указанных Toulouse и Richet, потому что эта диэта слишком тяжела для продолжительного времени. Затем я назначаю микстуру Бехтерева, заменяя кодеин дионином, в таком сочетании: inf. Adonis vernalis ex 4,0—180,0, Kalii bromati, Natrii bromati aa 6,0, Dionini 0,1, Tinct. Menthae 1,0. MDS — no 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день. Выяснив в дальнейшем на основании записей, как влияет такое лечение, можно усилить количество брома или его уменьшить. Периодически можно делать кратковременные перерывы в назначении бромистых препаратов, заменяя на это время бром luminal'oM. В случае надобности от этой схемы делаются индивидуальные уклонения.

Кроме уже упомянутых особенностей формы черепа, отмечают крутой скат (clivus) затылочной кости, широкую гипофизарную ямку, неокостенение щели между клиновидной и основной костью и между основной и затылочной; позднее окостенение швов; частоту аномальных форм черепа. Узкий таз. Бледность, вялость и слабое развитие мышц. Твердая оболочка мозга утолщена, нередко сращена о черепом, часто помутнение и утолщение мягкой оболочки; желудочки содержат увеличенное количество жидкости; симметричные отделы полушарий часто неодинаковых размеров; извилины тонки и уплощены, борозды недостаточно глубоки, а иногда и менее численны, лобные доли недоразвиты, а также подкорковые узлу; придаток мозга иногда увеличен, шишковидная железа иногда недоразвита; мозжечок мал; мозговой ствол тоже обычно недостаточно развит. Микроскопически отмечается слабое развитие ганглиозных клеток, со слабо выраженным строением, бледно и неотчетливо окрашивающимися составными элементами и очертаниями, слабо выраженными осевыми цилиндрами и дентритами; отмечается значительное развитие верхушечного отростка, его удлинение; неравномерное расположение клеток в коре, их атрофия и разрушение ядра, без тела клетки или с его следами; увеличение глии. Щитовидная железа поражается крайне резко: она может быть ничтожных размеров и до чрезвычайно развитого зоба, сдавливающего гортань и висящего до уровня живота; зоб бывает различной плотности; нередко нащупываются плотные узлы, вследствие разрастания соединительнотканных элементов, известковых отложений и даже окостенения; встречаются также кисты, кровоизлияния в вещество железы; изредка опухоли; лишь незначительная часть железы сохраняется в нормальном виде; как правило, ткань ее частью атрофирована, частью коллоидно перерождена, на разрезе темного цвета, выделяет густую жидкость. Околощитовидные желззы обыкновенно не страдают. Thymus часто бывает выражена в сравнительно позднем возрасте. Исследование сердца не дает постоянных и характерных результатов. Ма к рог л о ее и я, судя по исследованиям Вауоп'а, обусловливается развитием межмышечных прослоек жировой ткани. Половые органы недоразвиты, малообъемисты, внутренние половые органы женщин также нед:развиты, рудиментарны; яички не содержат сперматозоидов; menses отсутствуют или протекают неправильно.
Почти все авторы, как старого, так и нового времени связывают этиологию эндемического кретинизма с какими-то еще не установленными отрицательными свойствами питьевой воды горных местностей, в которых обычно эндемии держатся; еще Гиппократ отмечал значение питья холодной воды для развития заболевания, и до настоящего времени причину болезни видят в особых качествах глетчерной воды. Столь давнему установлению этой причинной связи, очевидно, способствовало распространение . кретинизма именно в горных местностях, как Альпы, особенно между Готар-дом и Бреннером, в Савойе, Аппенины — Турин, Брешиа, долина Аоста, в Сардинии, в Карпатах — Штирия, в Тироле — Зальцбург, в Далмации, в Пиренеях, на Урале, на Байкале, в Гималаях, в Атлахких горах, в Конго, в Кордильерах и т, д. Распространение кретинизма в некоторых из этих местностей достигает очень обширных размеров, при чем развитие кретинизма обыкновенно идет одновременно с эндемией зобатисти; так, в долине Аоста 26,5°/0 зобатых и среди них 4°/0 кретинов, в Савойе число кретинов достигает 16°/0. в Верхних Альпах—22°/0. в Штирии 1 кретин на 166 жителей, т.-е. о, 6°/0. Кипячение воды уничтожает ее вредное влияние, равно как благоприятно отражается в начальных периодах болезни удаление больного из пораженной эндемией местности. Зобатость и кретинизм развиваются также и у животных. Какие именно свойства воды вызывают заболевание? Прежде думали, что имеет значение ее химический состав, большое количество минеральных составных частей; однако, утрата водою вредоносных свойств после кипячения, повидимому, говорит за нахождение в ней какого-то пока неуловленного инфекционного начала. Возможно, что известное значение в развитии кретинизма имеет наследственность — по данным Сардинской комиссии (С г i s t i a n i) 7» матерей и % отцов кретинов зобатые. Распространение болезни среди мужчин и женщин, повидимому, не обнаруживает отчетливо выраженного полового расположения; правда, Baillarger приводит колеблющиеся цифры 1:2:6, указывающие на большую заболеваемость женщин, но в одном из недавних исследований (S с h о 1 г) приводится статистика, по которой среди кретинов оказывается 55,41 °/0 мужчин и 44,590/о женщин.

Дифференциальное распознавание кретинизма должно прежде всего устанавливаться по отношению к другим формам, обусловленным поражением щитовидной железы, которые представляют, по выражению Е w a I d'a, одну непрерывную цепь болезненных состояний, начиная от детской миксэ-демы или спорадического кретинизма, к которому некоторые авторы (W a g ne r v. J a u r e g g) причисляют и заболевание после оперативного удаления железы, до миксэдемы взрослых и до полного кретинизма. Подробное знакомство с анамнезом больных имеет важное значение, так как кретинизм начинается еще в периоде внутриутробной жизни, и первые признаки его начинают выявляться уже со времени рождения ребенка; правда, признаки кретинизма весьма характерны, но если у нас нет анамнестических данных, то мы нередко не будем в состоянии выделить те случаи спорадического кретинизма, которые развиваются в раннем детском возрасте. Вообще, нельзя обойти молчанием, что ранние случаи детской миксэдемы далеко не всегда удается точно отграничить от случаев кретинизма с миксэдематозными явлениями; наличность зоба в большинстве случаев говорит за кретинизм. Если дело идет о заболевании после операции, о заболевании вследствие поражения железы опухолью или нагноительным процессом, обыкновенно удается это установить объективно (пальпация, рубцы, показания больного); необходимо также принять во внимание происхождение больного из местности, в которой есть или нет эндемии кретинизма; когда дело идет о заболевании взрослого человека, дифференциальное распознавание не представляет затруднений, и нет надобности на нем останавливаться.

В старое время кретинами называли вообще карликов, пока Gull и Semon, и в этом их крупная научная заслуга, не обособили самостоятельного характера этого заболевания. Но карлики „вообще" не обнаруживают комплекса признаков, свойственных кретинам, за исключением малого роста и некоторых диспластических явлений; карликовость, обусловленная ахондроплазией, т.-е. трофическим поражением хрящей в зародышевой жизни, характеризуется короткими и большею частью искривленными конечностями (mikromelia) при относительно правильно развитом туловище и черепе, правда, с выраженными явлениями рахита; со стороны душевной деятельности обыкновенно уклонений от нормы не наблюдается. Инфантилизм типа L о г a i n'a может напоминать кретинизм только малым ростом, не имея других сходных с ним признаков и характеризуясь в общем пропорциональным соотношением частей тела; психическое развитие инфантиликов представляется обыкновенно отсталым.
В некоторых случаях бывает весьма трудно отличить кретинизм от идиотии; затруднения не представляется, когда идиот хорошо развит физически, когда имеются признаки, указывающие на поражение головного мозга в раннем детстве, микроцефалия и другие явления, заставляющие выделить больных в другую группу и не позволяющие отнести их к кретинам. Все кретины — идиоты и имбециллы, но не наоборот. Но следует помнить, что в местностях эндемического кретинизма бывает немало идиотов не кре-тинического происхождения, и если идиотия сопровождается явлениями физического недоразвития, дифференциальное распознавание может оказаться крайне затруднительным, а по мнению Scholz4x иногда даже не удается разрешить вопрос в определенной форме. Для распознавания важнее всего, конечно, установить наличность положительных признаков кретинизма, а с другой стороны, признаки, кретинизму несвойственные, как рзкие аномалии черепа (микроцефалия, башенный череп и др.), правильная структура и развитие костей, атетоз, страбизм, парезы конечностей, эпилептические приступы и т. д. С психической стороны — возбудимость, аффективность говорит против кретинизма. • Следует обращать внимание на анамнез больных и на происхождение их из определенной местности. Вопросы дифференциального распознавания разрешаются отчетливее при подробном ознакомлении с идиотией и ее разновидностями.

Присоединяются трофические расстройства в виде падения общего питания до степени резко выраженного истощения во многих случаях, несмотря на усиленный, даже волчий аппетит, часто обнаруживаемый больными; схождение ногтей с последующей заменой их новыми, выпадение волос. Встречается не мало случаев с особенно выраженной наклонностью к омертвению членов (гангренозная форма) — частей пальцев, целых пальцев, более крупных отделов конечностей.
Всеми авторами, наблюдавшими заболевание, отмечается образование катаракт, по Реформатском у—в 73,4% случаев.
Временами задержка мочи и учащенные позывы к мочеиспусканию; появление крови в моче. Усиленное напряжение члена и повышение полового влечения. У женщин приблизительно в половине случаев расстройство регул в форме аменореи и дисменореи.
Развитие душевного расстройства принадлежит к весьма частым и обыкновенным явлениям эрготизма. Лишь в редких, единичных случаях оно наступает остро, вслед за более или менее резко выраженным приступом порчи и падучным приступом; в значительно преобладающем числе случаев оно развивается постепенно, в связи с заболеванием, длящимся неделями и даже месяцами, чаще всего вслед за несколькими судорожными приступами, отделенными один от другого промежутками различной длительности, или вслед за серией судорожных приступов. Развитие аффектов страха и ужаса и зрительных и звуковых галлюцинаций устрашающего содержания представляется частым явлением (Реформатский), хотя, повидимому, не все эндемии протекают в этом отношении одинаково; по крайне мере, некоторые авторы (Tucze k, Siemens) почти не встречали галлюцинаций, а имевшиеся случаи пытаются объяснить алкоголизмом больных или относят к области сновидений; однако, в наблюдениях Реформатского галлюцинации были несомненно: то больной видел пожар своего помещения и стремился убежать из него, то он ловил унесенную водою шапку; другой видел соседа, приказывающего его душить, на третьего нападала толпа; над ним смеялись, издевались; закапывали в могилу; другому угрожали бесы, требуя отречения от веры; больная слышала угрожающий голос мужа; больные вели беседы с галлюцинаторными образами и голосами, бежали от угроз, нападали и т. д. Отмечен эротический характер галлюцинаций, например, одна больная заявляла, что свекор и деверь насильно с нею .грех делают". Эротизм—вообще свойство отравления спорыньей; это видно и из поведения больных, манипулирующих со своими половыми органами. Нередко больные переживают и сновидения устрашающего содержания. Зрительные иллюзии, — больные не узнают знакомых лиц, например, мать своего ребенка, принимая его за другого.

Устанавливая предсказание, следует принимать во внимание тяжесть клинических проявлений, давность заболевания, возраст больного и вообще тяжесть данной эндемии. Во время эндемии распознавание болезни не встречает затруднений; оно сложнее, когда приходится иметь дело с отдельными случаями или с хрониками, обнаруживающими комплекс стационарных явлений; при первом ознакомлении с больным здесь невольно может возникнуть мысль о спинной сухотке (атаксия, неравномерность зрачков), -о сочетании с прогрессивным параличом (слабоумие); стационарный характер явлений, анамнез больных, совокупность всех явлений, отрицательный результат серологических реакций — все это решает вопрос.
Лечение — прежде всего прекращение отравления; благоприятное влияние оказывают горячие ванны. Симптоматические средства. Безусловно вредны приемы алкоголя. В дальнейшем препараты иода и стрихнина. Профилактические меры.

К предъ- и послеэпилептическому помешательству относятся такие случаи душевного расстройства эпилептиков, которые, будучи по своему происхождению связанными с основным заболеванием, по своему проявлению предшествуют судорожному приступу или наступают непосредственно вслед за большим или малым приступом падучей, а в некоторых случаях через небольшой промежуток времени после приступа.
Предъпилептические или, точнее, предприпадочные душевные расстройства встречаются редко, послеприпадочные представляются вообще самыми частыми; реже они развиваются в связи с приступами petit mal, чаще в связи с судорожными приступами или вслед за рядом приступов. Предприпадочные психозы бывают кратковременными, а послеприпадочные могут продолжаться различное время—то они протекают остро и быстро, то принимают затяжной характер и, наконец, хроническое течение; в последнем случае термин „послеприпадочных" психозов не всегда соответствует существу явления, так как при хроническом течении душевного расстройства судорожные приступы продолжают повторяться; поэтому хронические случаи скорее заслуживают названия эпилептических психозов, чем послеэпилептических, хотя бы душевное расстройство выявилось в связи с судорожным приступом, да и по своему существу хронические формы, как развивающиеся при наличности стойких изменений в центральной нервной системе, правильнее рассматривать не в качестве послеприпадочных, а в качестве эпилептических вообще.
И припадочные и послеприпадочные психозы по своему клиническому выражению соответствуют картине эпилептических эквивалентов, особенно предприпадочные душевные расстройства, так как они продолжаются короткое время; здесь встречаются и сумеречные состояния, и фуги, и другие виды автоматизма, и состояния эпилептического возбуждения с помрачением сознания, и тоскливое настроение, и все эти фазы проявлений эпилепсии разрешаются судорожным приступом, вслед за которым сознание больного проясняется, и он приходит к свсей норме. Поэтому нет оснований останавливаться подробнее на предприпгдсчных душевных расстройствах.

Послеприпадочные психозы связываются непосредственно с окончанием судорожного приступа, при чем они развиваются или сразу вслед за приступом, наступая по окончании клонических судорог, или ваг.ед за комой, но в некоторых случаях между окончанием приступа и развитием психоза проходит небольшой промежуток времени — от нескольких часов до нескольких дней. В случаях развития душевного расстройства непосредственно вслед за приступом petit mal последний легко остается незамеченным.
Послеприпадочные психозы по своей клинической картине не только соответствуют эквивалентам, но представляют значительное разнообразие-Здесь встречаются состояния ступора, иногда с эхолалией и вербигерацией, каталепсией и напряжением мускулатуры, состояния тяжелой депрессии с резко выраженной тревогой и тоской, аффектом страха и ужаса, яркими и живыми галлюцинациями, с помрачением сознания, попытками на самоубийство и самоизувечение; эти попытки эпилептиков вообще отличаются серьезностью и обыкновенно бывают неожиданными; так, Samt приводит случай, в котором эпилептик едва не оторБал себе penis; мне пришлось встретить больного, который откусил себе всю часть языка, которую смог захватить зубами; различно выражающиеся состояния автоматизма различной продолжительности. Между прочим, почти всеми клиницистами, наблюдавшими большое количество эпилептиков, отмечается их наклонность в автоматических состояниях к эксгибиционизму, насильственным влечениям, импульсивным действиям; сумеречные состояния с подавлением восприятия, инициативы и затруднением речи, нарушением координации движений; состояния возбуждения, доходящего до степени неистовства, с бесцельным беганьем и движениями, с стремлением к нападению и насильственным актам; обычным спутником этих состояний представляется речевая бессвязность (адинамическая атаксия) с помрачением сознания; больные неопрятны. Бредовые идеи нередко смешанного характера — с одной стороны, идеи величия, с другой, являющиеся выражением страха идеи преследования. Галлюцинации в громадном большинстве случаев устрашающего и угрожающего содержания, нередко с преобладанием красного цвета (S i e m е г 1 i n g, R а е с к е), отвратительного вида, но бывают и иного характера; как галлюцинации, так и бредовые идеи часто носят религиозный оттенок. При повторных приступах душевного расстройства галлюцинации, равно как и самые приступы, носят в большинстве случаев стереотипный характер как по своему содержанию и общей клинической картине, так и по своей продолжительности. Далее встречаются мориоидные состояния, выражающиеся шаловливым, детским поведением, как смех без надлежащего повода, задевание соседей, прыжки, свист, бедность ассоциаций, нелепые ответы; при этом может быть временами возбуждение; постепенно такое состояние проходит.
Послеприпадочные психозы далеко не всегда могут быть подведены под определенную характеристику; нередко сни протекают в виде смешанных картин, слагающихся из черт, присущих указанным разновидностям, ступор может прерываться импульсивными действиями, маниакальное возбуждение может связываться с резонерством, с наплывом идей, с экстатическими состояниями, при депрессии развиваются параноидные идеи. Некоторые формы по возбуждению больных, обилию и полиморфности галлюцинаций напоминают delirium tremens, но у эпилептиков-алкоголиков наблюдаются смешанные формы эпилептических психозов с алкогольными. По силе и резкости проявлений случаи эпилептических психозов также бывают различными не только у различных лиц, но у одного и того же больного, хотя у одного и того же больного обыкновенно отчетливо выражена наклонность к тождественности клинических картин и течения повторных случаев душевных расстройств.
А., 52 лет, жен., врач. Высокого роста, правильного, крепкого сложения; сосуды заметно склерозирояаньг. Отец алкоголик; брат перенес в молодости приступ циклофрении. Из детских болезней перенес только ксрь. Имел хорошие способности. Лет 20 тому назад ушиб голову при падении с велосипеда, но других последствий не было. В 1909 г. подвергся нападению больного, страдавшего белой горячкой, что произвело на него сильное впечатление. В 1909 г. начались первые судорожные приступы (поздняя падучая), не повторявшиеся до 1912 г. С 1912—1916 г. приступы бывали 1 — 2 раза в год, с 1916 г. они стали повторяться каждые 2 — 3 недели, чаще по ночам, также petit mal. Первый приступ эпилептического психоза наступил в 1919 г. и продолжался 6 недель. Последние годы медлителен, вял, туго соображает, слабость памяти. Первый раз поступил в клинику 18янв. 1922 г., через несколько дней после судорожного приступа. Говорит тихо, медленно, не находя необходимых слов и выражений (oligophasia); день и число назвать не может, где находится — не знает. Ответы не соответствуют вопросам. Образец беседы с больным: сколько вам лет?—„Я лучше встану, буду прохаживаться". — После длительной паузы, протяжно: „Пятьдесят".—Сколько же? пятьдесят?-—„Нет, нет...". Сколько же? 51? — „Нет''.— 52?—„Нет".—Сколько же?—„Не могу запомнить".—Когда вы родились?—„В 1896 г.". Точнее времени рождения определить не может.—Где вы находитесь?—„В Петрограде".— В каком учреждении? — „Здесь классическая гимназия".—Кто же »? „Вы врач".—Почему же я здесь?—„Вы преподаете учащимся".—А вы что здесь делаете?—„Я тоже преподаю".— Ведь это не гимназия, а клиника?—„Да, клиника".— Какая?—„Для душевнобольных". Сколько времени находится в клинике, когда окончил академию, когда женился, когда был на фронте, — не знает, на все эти вопросы отвечает „в 1869 г,". Не может припомнить названия своей диссертации—„сыворотка, дифтерит... круп или дифтерит, против детских болезней"... Времени по часам определить не может, называет положение стрелок, но скомбинировать их взаимоотношения не в состоянии. Счетные операции удаются лишь с однозначными числами. Размеры сердечной тупости расширены, пульс напряженный, 54- в 1 мин. Течение болезни прерывается судорожными и малыми припадками, после которых то же самое психическое состояние. Временами волнуется, просит отпустить его к жене — „иначе сойдет с ума". — Говорит, что у него „сломана гортань, когда через нее проходили", что он „совершенно не может есть", и в то же время ест с аппетитом.— Медленное и постепенно улучшение. — Когда больной оправился, из его памяти выпал период времени в 6 недель. Из клиники выписался 29 апреля, но 23 мая поступил снова с прежними явлениями и на этот раз поправился только к декабрю. 3-е поступление в феврале 1924 г.

Амнезия эпилептического состояния—характерное свойство болезни, но она тесно связана с глубиной помрачения сознания, с глубиной сумеречного периода; бывают случаи не только общего смутного или частичного воспроизведения этого периода болезни, но, хотя и редко, случаи сравнительно отчетливых воспроизведений; один из таких случаев я привожу для иллюстрации сказанного.
Р., 35 лет, по профессии фармацевт, еврей. В клинику душевных болезней В.-М. Академии поступал много раз, начиная с 1921 г. Брат матери страдал душевным расстройством, другой ее брат со странностями; у матери неровный характер; у старшей сестры эпилепсия, у другой сестры циклофрения, остальные три брата и три сестры нервные. Первый судорожный приступ падучей, повторившийся 6 раз в течение суток, случился у Р. в возрасте 20 лет. Первые годы судорожные приступы распределялись неравномерно — то их не было по нескольку месяцев, то они появлялись сериями, последние годы судорожные приступы через 1 — l1^ мес, только по ночам, с 1919 г. они стали сопровождаться последующим расстройством душевной деятельности, продолжающимся обычно дней 7 — 8; приступы послеприпа-дочиых психозов начались с 31 года. Крепкий, хорошо физически развитой и упитанный субъект; небольшие асимметрии в лице.
Поступление 30 марта 1923 г. На языке свежие прикусы, как след бывшего ночью судорожного приступа; дрожание век и пальцев рук, лицо гиперемировано, кисти рук синюшны и влажны; сухожильные рефлексы повышены, патологических рефлексов нет; зрачки равномерно расширены, реакция их живая. Сознание затемнено — плохо ориентируется в месте л времени, на вопросы не отвечает; видимо галлюцинирует, смотрит на потолок, поднимает руки вверх и резким движением выбрасывает их в стороны: возбужден, настроение неустойчивое — поет, свистит, а потом хватается за сердце, плачет, зовет на помощь, заявляет, что умирает; при этом аффектирован, заламывает руки. 31 марта. Громко и с чувством поет песни, ходит по отделению и стучит ногами о пол громко кричит; всю ночь не спал. 1 апреля. Сон далеко недостаточный, ест с принуждением; бегает по отделению, не узнавая знакомых врачей и персонал, плачет, говорит, что умирает, поет революционные песни и бьет в стену руками. 2 апреля. Спокоен, сознание после хорошо проведенной ночи значительно прояснилось, появился аппетит; с окружающими малообщителен, жалуется на общую слабость, головную боль; зрачки уже; гиперемия лица значительно слабее. 3 апреля. Совершенно спокоен и сознателен, настроение ровное, охотно беседует с окружающими, рассказывает о своих галлюцинациях и других болезненных переживаниях: он видел свою душу, которая поднималась на крыльях к небу и вступала в борьбу с врагами народа; считал себя бессмертным и думал, что спустился на землю лишь временно, чтобы испытать людей; выбрасывал руки в стороны, думал, что распространяет благодать на хороших людей, а, ударяя ногой и стуча в стену, наказывает эгоистов. 5 апреля в бодром, хорошем состоянии выписался из клиники.
Для характеристики переживаний Р. во время психоза привожу отрывок из его собственных записей: „Войдя в 5-е отделение клиники, я почувствовал полное остывание конечностей и дрожание ног, особенно вовремя сидения — смерть подступает!., но неужели я умираю? и так мало сделав для людей, прежде всего хороших, симпатичных, с которыми в жизни приходилось встречаться, а потом для страны, в которой я живу??.. Я начинаю пение различных мелодий (рапсодий); в связи с напеванием воскресают в памяти прекрасные переживания и хорошие люди, сыгравшие значительную роль. Это пение все становится прекраснее и утонченнее: оно, т.-е., напевание одной рапсодии, вначале заключается каждый раз сильным взрывом плача, означавшим или душевное страдание о погрешностях своих, или о тяжелой участи хороших и благородных людей в жизни и вообще обо всем том ужасном, во что прекрасную жизнь превратили мировые аристократы. Напевание другой рапсодии заканчивалось сильным криком, quasi вопросом — долго ли это так будет продолжаться?!.. И хотя тело уже остывает, но это пение все еще меня вдохновляет!.. Вся сила в моем только разуме, в моей сознательности, моей глубокой любви к страдаюшим; наконец, мои напевания первой рапсодии все более и более воскрешали в памяти замечательные типы, вообще хороших людей и их печальную роль в среде людской, и каждый раз пение заканчивалось тяжелым взрывом плача, и появилась уверенность, что это так будет долго продолжаться, пока этого взрыва плача, этого „Господнего" всхлипа весь мир не услышит. Всю силу свою я ощущал в голове; мне казалось, что я сияю каким-то сиянием, исходящим из моего мозга через глаза, я ощущал в голове это сияние, мне казалось, что оно только начинает разрастаться и что оно должно осветить весь мир. К вечеру я вообразил себя окончательно бессмертным и, напевая другую рапсодию, я все более и более в ней упражнялся, будучи уверенным, что мой голос дойдет до такой чистоты и силы, благодаря которым этот взрыв плача найдет отклик во всех человеческих сердцах и вызовет глубокое раскаяние. руководит мною одно пожелание, одну истину провозгласить миру: не будьте зверьми и не сокращайте своей прекрасной жизни! Не создавайте тысячей богов и миллионов пушек!— Жизнь одна!.. 8-го я оставляю клинику и глубокую, сердечную благодарность глубокоуважаемым медикам!"