Частное учение о душевных болезнях

Лекарственная терапия падучей имеет весьма существенное значение: при ее помощи удается не только смягчить проявления болезни, не только достигнуть более редкого появления припадков, но и полного прекращения их на очень продолжительное время.
Пока в точности не получено образующееся в организме токсическое вещество, приводящее к развитию падучных приступов, мы не знаем и средств, которые могли бы предупреждать его образование и скопление в организме; поэтому в нашем распоряжении до настоящего времени нет рациональной лекарственной терапии, т.-е. предупреждающей возникновение и скопление токсического вещества. Наше лекарственное воздействие направляется, главным образом, на понижение возбудимости мозговой коры, т.-е., того отдела мозга, возбуждение которого еще невыясненным токсином влечет за собою падучный приступ.
Такое средство мы имеем в различных препаратах брома в виде его солей, как BrK, BrNa, BrAmm, BrLi, BrStr. Впервые применение бромистых солей при эпилепсии было рекомендовано Ьососк'ом в 1857 г.; это указание приводит Kraepelin на 1173 стр. VIII изд. своей психиатрии, снабдив его примечанием, что все другие сведения о первом применении солей брома при эпилепсии неправильны; однако, по указанной К г а е р е I i п'ом цитате (The Lancet, 1857, 588) я этого не нашел, поэтому принимаю ссылку Kraepelin'a на веру. Donath относит применение Вг к 1851 г., приписывая его Locock'y и M'Donnel'ro, a Binz к 1853 г., тоже оставляя его первое применение за Ьососк'ом.
Влияние препаратов брома, как средства, понижающего возбудимость мозговой коры, доказано экспериментально на животных (Р о з е н б а х), оно обнаруживается и у человека в виде явлений вялого и апатичного поведения, сонливости, а субъективно в жалобах на затрудненное мышление, воспроизведение, понижение сообразительности. Обыкновенно бром применяется в виде смешанных растворов бромистого калия, натрия, аммония (С h ar с о t, Erlen-m е у е г) с таким расчетом у взрослых, чтобы приходилось от 1,0 — 2,0 бромистой соли на прием от 3,0 до 8,0 в день, смотря по силе и частоте падучных приступов. Для успешности получаемых результатов это лечение приходится проводить не только многими месяцами, но даже годами. Периодические перерывы в лечении делаются для того, чтобы избегнуть явлений бромизма, как нарушения пищеварительной способности кишечника, саливация, сильно выраженные acne, приводящие к развитию абсцессов, катар дыхательных путей; продолжительность и частота перерывов устанавливается течением болезни и переносливостью к брому; случаи кахексии вследствие отравления бромом крайне редки. Явления бромизма удается в значительной степени предупредить, следя за функциями кишечника и чистотою кржи; в этом отношении помогают приемы мышьяка, ванны, обтирания кожных покровов водой с одеколоном или спиртом, смазывание acne йодной настойкой. Strum-pel I советует в периоды прекращения брома назначать больным zincum oxydatum (ОД pro dosi) с extr. belladonnae, оказывающих подавляющее влияние на мышечные судороги.
Довольно благоприятное влияние на падучую сердечных средств, в частности наперстянки?'было отмечено англичанами (Gowers). В 1893 г. Бехтерев предложил пользоваться раствором бромистых солей в infusum Adonis vernalis с прибавлением кодеина; сердечным средством автор регулирует кровообращение, нарушающееся при эпилепсии, infusum Adonis он избрал как препарат, лишенный кумулятивного действия наперстянки, а кодеином устраняется раздражающее влияние Adonis на кишечник; указанное сочетание переносится больными хорошо и длительно, несмотря на неприятный вкус,. и при помощи его удается в некоторых случаях устранять припадки, не поддававшиеся лечению одними бромистыми препаратами. Смесь, предложенная Бехтеревым, получила значительное распространение.

Проводя бромистое лечение, обыкновенно устанавливают его дозировку, основываясь на переносливости организма и исходя из влияния вводимых доз на проявления болезни; Laudenheimer, а затем Wyss и Ulrich предложили руководствоваться дозами, необходимыми для сохранения „бромистого-равновесия": если в течение определенного времени в организм вводится известное количество бромистых солей большими дозами, напр., 80,0 в течение 8 или 10 дней, то выводится из него не все введенное количество, а приблизительно 35,0; остальное количество остается в организме и выводится в дальнейшем; задачи лечения заключаются в том, чтобы установить дозу, при которой организм выводит количество брома, равное вводимому; это количество и необходимо для данного больного.
В 1893г. Flechsig предложил новый и своеобразный способ лечения эпилепсии, названный им опийно-бромистым. Курс лечения состоит из двух периодов: первый заключается в систематическом введении в организм опия, а второй — брома. Опий дается больному в течение 6 — 7 недель в постепенно возрастающих дозах, начиная от 0,05 три раза в день и увеличивая дозу на 0,03—0,05 каждые 2—-3 дня: введение опия считается законченным, когда больной получил 0,9 —1,0 опия в день в течение около двух недель; тогда опий сразу обрывается, и начинается бромистое лечение сначала большими дозами бромистых солей (от 6,0 — 9,0 pro die), затем они постепенно уменьшаются, понижаясь в течение приблизительно двух недель до 4,0; бромистое лечение продолжается до появления выраженных признаков отравления. У детей до 6 лет опий дается от 0,01 pro die и доводится до 0,12 — 0,15. С осложнениями опийного лечения, как замедление пульса, запоры, отсутствие аппетита, борются, давая больным соляную кислоту, ставя клизмы, назначая соответствующую диэту; иногда приходится назначать сердечные средства (digalen). При повышении дозы до 0,5 — 0,6, а при сердечной слабости и раньше, лечение должно проводиться в постели; дети укладываются в постель с самого начала лечения. С прекращением опийного лечения обычно наступают явления голодания, описанные в главе о морфинизме; против них принимаются меры, но лишь в редких случаях рекомендуется давать опий; явления голодания исчезают приблизительно в течение недели.
Идея способа F 1 е с h s i g'a заключается в том, что посредством длительного отравления опием достигается паралитическое состояние сосудов и расширение кровеносного русла, вследствие чего бромистые соли обнаруживают более энергичное действие, глубже проникая в ткани мозга. F 1 е с h-sig особенно рекомендует свой способ у больных с психическими проявлениями падучей; но вообще он советует начинать лечение с обычного применения бромистых препаратов. В ряде случаев автор достиг прекращения припадков на весьма продолжительные сроки (272 г°Да)> в Других—существенного улучшения болезни. Лечение должно проводиться в больничном учреждении под постоянным наблюдением врача.

Сначала способ Flechsig'a вызвал к себе положительное отношение (Salzburg, Linke, Bratz, Rabbas), отмечались благоприятные результаты от его применения; затем, по мере накопления материала, как это часто бывает, появилось критическое отношение к способу, при чем, напр., Linke, сначала им увлекшийся, отказался от его дальнейшего применения; против способа высказались также Poll it z, Seglas и Heitz; противники способа отметили нередкое появление серьезных и крайне тяжелых осложнений, как развитие судорожных состояний в периоде дачи опия, особенно тяжелый и опасный период обрывания опийного лечения, приводившего даже к смертельному исходу в status epilepticus, скорое возвращение припадков, нередко в более тяжелой форме, чем до лечения. Сам автор как на противопоказания к применению своего способа указывал на состояние общей слабости и истощения, артериосклероз, наличность очаговых поражений мозга. Лица, проверившие его способ, присоединили к этим противопоказаниям еще одно, связанное с применением самого способа, — это большие потери веса, развивающиеся в периоде наркотизации и нередко опасно отражающиеся на дальнейшем течении болезни. Donath временные благоприятные результаты лечения по Flechsig'y объясняет тем, что после длинного перерыва сразу вводятся большие дозы брома.
Лично я мало пользовался способом Flechsig'a, принимая в соображение тяжесть для больных его проведения и связанные с ним опасности, а особенно принимая во внимание, что в обосновании самого способа нет рациональных данных, которые внушали бы надежду, что достигнутые положительные результаты окажутся прочными: но мне пришлось видеть больных, проводивших лечение у самого Flechsig'a, — все они вернулись к тому же состоянию, в котором находились до лечения у Flechsig'a, и продолжали в дальнейшем лечиться другими способами. Я далек от того, чтобы отрицать положительные последствия способа в ряде случаев, тем более, что такой авторитетный специалист, как Binswanger, признает его значение, но рекомендую очень осторожное отношение к способу, который при отсутствии противопоказаний можно испробовать там, где другие способы не дают положительных результатов.
В 1899 и 1900 г. Touluse и Richet предложили еще способ лечения эпилепсии, заключающийся в применении бромистых солей при одновременном обесхлоривании организма (hypochloruration). Идея этого способа проистекает из исследований Ненцкого и Шу м о во й-С и м а н о веко й, показавших в 1893 г., что ткани и органы собаки после десятидневного бромирования содержат больше брома, чем хлора, который несомненно не только вытесняется бромом, но и частично им замещается, как элементом весьма ему родственным; давая животному бром, заменяем часть хлористоводородной кислоты желудочного сока бромистоводородной; следовательно, если уменьшить посредством обессоливания пищи приход хлористого натрия, ткани и органы тела, находясь в состоянии хлористого голодания, обнаружат особенно сильное влечение к брому, который физиологически может заменять хлор. Исследования В u n g e показали, что человек вводит ежедневно с пищей от 20 до 30 г соли, тогда как даже при растительной пище, содержащей калийные соли, достаточно прибавить 1 —2 г хлористого натрия; мясная пища содержит столько солэй хлора, что делает прибавление его излишним; молоко содержит 1,0 хлористого натрия на литр, и люди, долго питающиеся молочной пищей, не страдают от этого'. Избыток хлористого натрия бесполезен и даже вреден, полное его лишение опасно. Поэтому Toulouse и Richet предлагают диэту, в которой количество хлористого натрия сведено до 2,19, но разрешают доводить его до 3,0. Диета следующая; молоко—1000,0, картофель—300,0, два яйца—70,0, кофе—10,0, мясо—300,0, мука—200,0, сахар— 50,0, масло—40,0. По небольшому содержанию хлористого натрия такая диэта сильно отличается от обычной, больные не падают в весе, но их организм становится беднее хлором, почему авторы и называют свой способ hypochloruration. Одновременно с таким питанием проводится обильное бромистое лечение. Авторам удавалось этим способом понизить количество малых и больших падучных приступов в среднем на 81 °/0.

Способ Toulouse и Richet привлек всеобщее внимание и вызвал довольно много сообщений и статей; отзывы о его значении частью оказались преувеличенными (Л и о н), частью благоприятными (В a I i n t, S с h n i t-z e r), частью отрицательными, как, напр., отзывы Jodicke, который пришел к выводу, что если давать "больному бром, то количество вводимого хлора не имеет значения.
На основании личного опыта у меня получилось впечатление, что способ Toulouse и Richet несомненно дает благоприятные результаты в ряде случаев генуинной эпилепсии, в которых обычное применение брома не приносит существенной пользы; он тем более заслуживает применения, что не представляет опасности для больного, как способ FI e с h s i g'a, который в настоящее время почти оставлен. Lundborg считает противопоказанным применение способа в случаях с тяжелым поражением легких, почек, сердца, сосудов, в случаях осложненных истерией, при эпилепсии с выраженным возбуждением и раздражительностью и в случаях эпилептического характера с относительно редкими припадками.
Иногда хорошие результаты достигаются применением по 0,1 три раза в день luminal'a (финилэтилмалонилмочевина), который можно давать неделями, делая небольшие перерывы. Препараты кальция не дают ощутительных результатов.
В состоянии сильного возбуждения и при часто повторяющихся бурных припадках приходится прибегать к хлоралу.
В 1897 г. Пель предложил для лечения эпилепсии опоцеребрин, представляющий вытяжку из серого вещества мозга весьма сложного химического состава, изготовляемую в форме лепешек или 2°/0 раствора для подкожных впрыскиваний. В 1899 г. Лион опубликовал два сообщения о благоприятном влиянии церебрина на течение эпилепсии и ее психических проявлений; в одном из этих сообщений он называет новый препарат „могущественным antiepilepticum"; уже в 1902 г. Беляков, проверив наблюдения Лиона, не получил сколько-нибудь положительных результатов, блестящие же результаты. Лиона объяснил увлечением автора, напавшего у своих больных на периоды, свободные от припадков. Задавшись целью выяснить влияние церебрина на возбудимость мозговой коры, я поставил ряд опытов над животными, при чем оказалось, что церебрин не является для мозговой коры веществом безразличным, а что под его влиянием наступает кратковременное (на 15 — 20 минут) понижение ее возбудимости, которое сменяется повышением, продолжающимся несколько часов. На основании изложенного я не беру на себя права отрицать возможности благоприятного влияния церебрина на течение эпилепсии, но на основании собственного опыта на больных должен признать, что это влияние столь незначительно, что не поддается учету. Церебрин переносится без всяких осложнений в количестве — 0,9—1,2 pro die.
Последнее время, по рекомендации D o 11 k e п'а, начали применять при эпилепсии протеинотерапию в форме внутримышечных впрыскиваний молока—лактотерапия; этот способ по отношению к эпилепсии еще не дал достаточного материала для окончательных выводов, но опыт клиники душевных болезней В.-Мед. Акад. (Бондарев и Воробьева) дает некоторые положительные результаты.
Я не перечисляю всех лекарственных препаратов, предложенных с немалой рекламой как лучшее средство для лечения падучей; в большинстве случаев это различные модификации препаратов брома, не имеющие особых преимуществ, но пригодные для пользования ими, как бромалин, бромипин, бромурал, седоброл и др.

Хирургическое лечение, имеющее столь важное значение при симптоматической падучей (опухоли, травмы черепа), при генуинной падучей не дает результатов; предлагалось частичное удаление двигательной области, но это не приводит к благоприятным последствиям — на время припадки затихают, а затем возобновляются с прежней силой; не дает благоприятных последствий и операция декомпрессации, имеющая в виду посредством трепанационного отверстия в черепе ослабить внутричерепное давление, повышающееся во время припадка; хирургическое лечение падучей не есть рациональная терапия, так как оказывает влияние не на токсин, вызывающий припадок, и не на органы, его вырабатывающие, а частично удаляет серое вещество мозга, к которому токсин обнаруживает сродство. Операции на симпатических нервах, в форме двухсторонней симпатикотомии, удаление шейного узла (Jab о u lay et Lan-nois, Jonnesco), рассчитывающие повлиять на мозговое кровообращение и тем самым устранить припадки, вопреки рекомендации авторов, не дают хороших последствий (Donath), а там, где они были, нельзя было . исключить смешения эпилепсии с истерией (С и 11 e r r е). Вообще, большинство авторов, имеющих опыт в хирургическом лечении падучей (W inkier, К г а е-р е I i n и др.), признают хирургическое вмешательство уместным только в случаях с гнездной локализацией.

Приступая к лечению эпилептика, необходимо, ознакомившись с состоянием его болезни, рекомендовать ему все необходимые меры предосторожности. Правильнее всего, если больной не остается один, а с ним, по возможности. кто-нибудь находится; в комнате больного с ночными припадками непременно должен кто-нибудь ночевать кроме неге, так как больной, повернувшись во время припадка лицом в подушку, может задохнуться; чтобы предупредить прикусывание языка, особенно при status epilepticus, надо вставить между зубами верхней и нижней челюсти марлевую турунду или деревянную палочку, для чего иногда приходится разжимать челюсти роторасширителем; принимают меры, чтобы больной не расшибся во время судорог. При невозможности введения лекарственных веществ через рот, во время status epilepticus применяются лекарственные клизмы (бром, хлорал).
Приступая к лекарственному лечению, прежде всего необходимо выяснить характер болезни — частоту, группировку и силу припадков. Лично я всегда предписываю больным вести точный дневник своих припадков, основываясь на их собственных впечатлениях и на показаниях окружающих. Полное воздержание от спиртных напитков. Диэта с возможно меньшим содержанием хлористого натрия, но не до пределов, указанных Toulouse и Richet, потому что эта диэта слишком тяжела для продолжительного времени. Затем я назначаю микстуру Бехтерева, заменяя кодеин дионином, в таком сочетании: inf. Adonis vernalis ex 4,0—180,0, Kalii bromati, Natrii bromati aa 6,0, Dionini 0,1, Tinct. Menthae 1,0. MDS — no 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день. Выяснив в дальнейшем на основании записей, как влияет такое лечение, можно усилить количество брома или его уменьшить. Периодически можно делать кратковременные перерывы в назначении бромистых препаратов, заменяя на это время бром luminal'oM. В случае надобности от этой схемы делаются индивидуальные уклонения.

Успех лечения кретинизма зависит от степени развития болезни и от времени его применения; результаты тем лучше, чем слабее болезнь выражена и чем в более раннем возрасте предпринято лечение; вообще результаты менее успешны, чем при миксэдеме, и это понятно, если поинять во внимание начало заболевания еще в периоде внутриутробной жизни. Если заболевание установлено, бывает полезно удалить ребенка из эндемической местности. Далее следует применение щитовидной железы и ее препаратов. Первым предложил лечение щитовидной железой Arnaud в 1889 г. (Bourneville); в 1890 г., Lannelongue и Legroux предложили пересадку щитовидной железы барана в полость брюшины (подкожная пересадка не дает результатов), с 1893 г. начали пользоваться с успехом введением щитовидной железы через рот и затем ее сухими препаратами, как и при миксэдеме. При лечении грудных детей тиреоидин с успехом для них дается кормящей матери. Если болезнь захвачена во-время, результаты лечения быстро обнаруживаются: отечность исчезает, больные теряют в весе, выравнивается t°, объем губ и размеры языка уменьшаются, рост больных заметно усиливается, нередко бывающие на голове корки исчезают, кожа становится гладкой, выравнивается кишечная деятельность, походка становится быстрее и легче; апатия сменяется более живой возбудимостью, даже по-вляется аффективность, оживление мышечных движений, возрастает трудоспособность, понятливость больных. Слабость, дрожание, тахикардия, наступающие в начале лечения, постепенно исчезают. При наличности зобного изменения щитовидной железы бывает полезным применение внутрь препаратов иода (йодистый калий). Кроме описанного тслько-что лечения, существенно важное значение принадлежит воспитательно учебным приемам.

В недавнее время Bratz предложил выделить особую форму эпилепсии. которую по наиболее выдающемуся ее проявлению и по условиям возникновения припадков он назвал аффективной падучей (Affektepilepsie). Эта разновидность наблюдается у тяжелых дегенератов, отличающихся крайней эмоциональной подвижностью; приступы болезни, выражающиеся в развитии-аффективных состояний (гнев, страх, депрессия, общее возбуждение), наступают в зависимости от внешних раздражителей эмоционального характера (причинение обиды, нанесение оскорбления, утрата и т. д.), но по моим наблюдениям могут развиваться и независимо от внешних воздействий. Приступы сопровождаются вазомоторными явлениями, расстройством кожной чувствительности, повышением общей рефлекторной возбудимости. Во время приступов больные могут совершать агрессивные и крайне жестокие действия, покушения на самоубийство. На ряду с аффективными приступами, обыкновенно кратковременными, бывают также приступы иного характера, как судорожные, нарколептические, фуги, сумеречные состояния и др. Одна из наших больных во время приступов аффективной эпилепсии обнаруживала каждый раз неудержимое влечение к самоубийству и совершала неоднократные попытки, от которых, по ее словам, никак не могла удержаться; она сохраняла воспоминание об этих состояниях; ее лицо во время приступов краснело, лульс становился напряженным и замедленным. К г а е р е 1 i п, соглашаясь, что аффективная эпилепсия должна быть выделена как одна из разновидностей этой болезни, слишком расширяет ее содержание, чем затрудняется распознавание этой формы.

Исследования морфологического состава крови при различных формах схизофренического слабоумия не дают существенных результатов в диагностическом отношении; они больше имеют значения с точки зрения общепатологической; эти исследования (Ермаков, Прусенко, Schultz, Kruger) показывают, что количество гемоглобина у схизофреников колеблется, не отличаясь существенно от нормы; количество эритроцитов обыкновенно несколько повышено; лейкоцитарная формула непостоянна, но в ней намечаются два направления: 1) увеличение общего числа лейкоцитов при увеличении процента нейтрофилов и уменшении процента лимфоцитов и базофилов; 2) уменьшение общего числа лейкоцитов с уменьшением числа нейтрофилов и увеличением процента лимфоцитов и базофилов; первая формула относится к случаям болезни со слабо выраженным психическим распадом, а вторая соответствует случаям далеко зашедшего слабоумия. Увеличение количества эритроцитов помогает отличить кататонический ступор от других видов ступорозных состояний (S с h u 11 z). По исследованиям К г ii g е г'а, при гебефрении в 70% случаев общее количество белых шариков повышено, при кататонии в 3/4 случаев развивается эозинофилия. Вообще при схизофреническом слабоумии часто отмечается лимфоцитоз и в острых случаях абсолютный лейкоцитоз, при кататоническом ступоре увеличение числа красных шариков, нередко эозинофилов (М й 11 е г).
Свертываемость крови в свежих случаях заболевания повышена у ката-тоников в 70°/о> У гебефреников в 86% (Ю щ е н к о, Витке), у тех же больных ускорено и осаждение красных шариков (L о w e n b e r g).
Отмечают повышение и понижение сахара в крови (S ch r yrer), с другой стороны, Wuth на основании многочисленных исследований приходит к выводу, что хотя изменения состава крови у схизофреников наблюдаются, а именно, в отношении содержания сывороточного белка, глобулина, свертываемости крови, антитриптического показателя, гемоглобина, лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, остаточного азота и креатинина, но получаемые величины настолько близки к получаемым при циклофрении и эпилепсии, отчасти даже совпадают с ними, чтс на основании их невозможно даже делать заключений о происхождении этих заболеваний; Wuth обращает внимание на одно явление, хотя и непостоянное, а именно, на гипергликемию, признавая ее существенным подтверждением взглядов на схизофрению как на болезнь эндотоксического происхождения, обусловленную дисфункцией эндокринных желез. Напротив, другие исследователи (Н i n s e п) оттеняют значение колебаний выделяемого из организма креатинина, отмечая повышение выделения креатинина в периоды кататонического напряжения мускулатуры. Изучение антипротеолитических свойств крови при душевных заболеваниях, в том числе и при схизофреническом слабоумии (Ющенко, Pfeiffer ndeCrinis), обнаружило повышение антитрипсина, что указывает на самозащиту организма от повышенного белкового распада и от развивающихся в нем явлений самоотравления; аналогичное явление обнаружено и при эпилепсии; результаты исследования нуклеазы (Ющенко) до настоящего времени еще слишком непостоянны.
Несомненно, что большой интерес должно возбуждать изучение реакции Ab derh alden'a, которое и было произведено рядом авторов (Fa use г, Fischer, Ющенко, Maas, Theobald); выяснилось, что при схизофреническом слабоумии количество положительных реакций с мозгом достигает свыше 70%, а с половыми железами до 70%; но результаты, получавшиеся различными исследователями, не были постоянными и колебались в значительных пределах; вполне естественно возник вопрос: чем объясняются эти противоречия? Разрешением его занялся Roemer, произведший значительный ряд строго поставленных наблюдений. Увлечение реакцией Abderhalden'a в психиатрии вполне понятно, но не совсем понятна легкость, с которой ею стали пренебрегать; причину последнего явления Roemer видит в несовершенстве психиатрической диагностики, вследствие чего различные авторы подвергали изучению неоднородный клинический материал, особенно в обширной области dementia praecox К г а е р е 1 i n'a и схизофрений Bleuler'a; действительно, клинические различия между первоначальным содержанием dementia praecox и парафренией слишком велики; чтобы судить о результатах исследования, необходимо ограничить его более узким и более однородным клиническим материалом, что и сделал автор, избрав предметом изучения простые слабоумные формы — гебефренические, кататонические и острые параноидные состояния; реакция контролировалась на здоровых людях. Реакция с мозгом дала 81,9% положительных случаев, с половыми железами — 79,5%. со щитовидной железой 34,9°/0 (у Ewald'a 71,3°,0); количество положительных реакций с мозгом и половыми железами одновременно равнялось 45%, с мозгом, половыми железами и щитовидной — 20°/0, с надпочечниками — 74%).' особенно постоянными были положительные реакции у гебефреников и кататоников; в случаях с увеличенной щитовидной железой количество положительных реакций с нею достигало 40%; интереснее и поучительнее получались результаты при повторных исследованиях; с мозгом и половыми железами при исследовании 1 раз — 41% положительных реакций, при повторном исследовании — 78%, при исследовании 3 раза — 85%; с мозговой корой и половыми железами исследование 1 раз дало 57%, 2 раза — 94%, 3 раза—100%: чем чаще производится исследование, тем выше % положительных реакций; положительная реакция не исчезает и в поздних случаях болезни; при других психозах реакция или отрицательная, или получается редко, только при прогрессивном параличе реакция с мозгом дала у Е w а 1 d'a 66%, а с половыми железами 50%. при чем во время ремиссии реакция исчезала; у автора получалась при прогрессивном параличе с мозгом в 81%, со щитовидной железой 15%, с половыми — 28%. Таким образом, при схизофреническом слабоумии наблюдается хроническая комбинированная дисфункция мозга и половых желез и часто щитовидной железы и надпочечников.
Относительно о б м е на веществ в организме при схизофреническом слабоумии существует в настоящее время довольно большая литература, но данные, полученные различными исследователями, частью отрывочны, частью настолько противоречивы, что я не считаю полезным их приводить; они все собраны и обобщены в монографии Wuth'a, который на основании этих данных и тщательно проведенных собственных исследований пришел к единственному пока возможному заключению, что в общем при схизофреническом слабоумии азотистый обмен и другие виды обмена представляются пониженными.

Активные движения несвободны, они связаны в большей или меньшей степени, от незначительной затрудненности движений до полной их невозможности, скованности с напряженным состоянием мускулатуры, доходящей иногда до степени такого сильного тонического напряжения, что его не удается преодолеть. Незначительная связанность движений схизофреников обыкновенно отчетливо выявляется в манере подавания руки—схизофреник не подает свободным движением и не пожимает протянутой ему руки, а медленно тянет свою руку, согнутую в пальцекистевых суставах и со сжатыми пальцами (К г а е р е 1 i n). Часто у больных наблюдается состояние оглушения с неподвижностью или состояние ступора различной глубины, от легкого ступора, из которого больного легко вывести каким-либо внешним раздражением, или из которого он временно выходит вследствие внутренних импульсов (наполнение мочевого пузыря или прямой кишки, возникшее влечение к какому-нибудь импульсивному действию), до глубокого, из которого больной не выходит неделями, иногда месяцами, так что его приходится кормить при помощи зонда.