Частное учение о душевных болезнях

Патогенез кретинизма

admin — Fri, 05 Mar 2010 13:48:52 +0000

Патогенез кретинизма заключается в поражении вредоносным началом щитовидной железы, которое начинается с самого раннего детского возраста и даже в периоде внутриутробной жизни; что заболевание действительно связано со щитовидной железой, с понижением и даже отсутствием ее функции вследствие перерождения и атрофии, доказывается обнаруживаемыми в ней резкими изменениями и развивающимися в начале болезни симптомами слизистого отека, сменяющимися постепенно картиной кретинизма. Разница в том, что слизистый отек поражает организм уже развитой или в значительной мере развитой, а кретинизм развивается от рождения, следо вательно, выражается в явлениях отстающего развития организма под влиянием поражения железы, а не в явлениях заболевания под влиянием той же причины уже развивающегося организма (миксэдема). Экспериментальные исследования, заключавшиеся в удалении щитовидной железы у новорожденных животных (Jeandelize, Акопенко), показавшие резкую отсталость роста и строения костяка и другие явления, свойственные кретинизму, а также гибель животных, если их не подкармливали щитовидной железой, подтвердили правильность установленного происхождения болезни. Наконец, патогенетическое значение поражения щитовидной железы в возникновении кретинизма подтверждается влиянием специальной терапии той же железой и ее препаратами. Различные степени заболевания, заставляющие делить больных на кретинов, полукретинов и кретиноидов, обусловливаются различною степенью поражения железы.

Дифференциальное распознавание кретинизма

admin — Fri, 26 Feb 2010 13:49:12 +0000

Дифференциальное распознавание кретинизма должно прежде всего устанавливаться по отношению к другим формам, обусловленным поражением щитовидной железы, которые представляют, по выражению Е w a I d'a, одну непрерывную цепь болезненных состояний, начиная от детской миксэ-демы или спорадического кретинизма, к которому некоторые авторы (W a g ne r v. J a u r e g g) причисляют и заболевание после оперативного удаления железы, до миксэдемы взрослых и до полного кретинизма. Подробное знакомство с анамнезом больных имеет важное значение, так как кретинизм начинается еще в периоде внутриутробной жизни, и первые признаки его начинают выявляться уже со времени рождения ребенка; правда, признаки кретинизма весьма характерны, но если у нас нет анамнестических данных, то мы нередко не будем в состоянии выделить те случаи спорадического кретинизма, которые развиваются в раннем детском возрасте. Вообще, нельзя обойти молчанием, что ранние случаи детской миксэдемы далеко не всегда удается точно отграничить от случаев кретинизма с миксэдематозными явлениями; наличность зоба в большинстве случаев говорит за кретинизм. Если дело идет о заболевании после операции, о заболевании вследствие поражения железы опухолью или нагноительным процессом, обыкновенно удается это установить объективно (пальпация, рубцы, показания больного); необходимо также принять во внимание происхождение больного из местности, в которой есть или нет эндемии кретинизма; когда дело идет о заболевании взрослого человека, дифференциальное распознавание не представляет затруднений, и нет надобности на нем останавливаться.

В старое время кретинизм

admin — Fri, 19 Feb 2010 13:49:32 +0000

В старое время кретинами называли вообще карликов, пока Gull и Semon, и в этом их крупная научная заслуга, не обособили самостоятельного характера этого заболевания. Но карлики „вообще" не обнаруживают комплекса признаков, свойственных кретинам, за исключением малого роста и некоторых диспластических явлений; карликовость, обусловленная ахондроплазией, т.-е. трофическим поражением хрящей в зародышевой жизни, характеризуется короткими и большею частью искривленными конечностями (mikromelia) при относительно правильно развитом туловище и черепе, правда, с выраженными явлениями рахита; со стороны душевной деятельности обыкновенно уклонений от нормы не наблюдается. Инфантилизм типа L о г a i n'a может напоминать кретинизм только малым ростом, не имея других сходных с ним признаков и характеризуясь в общем пропорциональным соотношением частей тела; психическое развитие инфантиликов представляется обыкновенно отсталым.
В некоторых случаях бывает весьма трудно отличить кретинизм от идиотии; затруднения не представляется, когда идиот хорошо развит физически, когда имеются признаки, указывающие на поражение головного мозга в раннем детстве, микроцефалия и другие явления, заставляющие выделить больных в другую группу и не позволяющие отнести их к кретинам. Все кретины — идиоты и имбециллы, но не наоборот. Но следует помнить, что в местностях эндемического кретинизма бывает немало идиотов не кре-тинического происхождения, и если идиотия сопровождается явлениями физического недоразвития, дифференциальное распознавание может оказаться крайне затруднительным, а по мнению Scholz4x иногда даже не удается разрешить вопрос в определенной форме. Для распознавания важнее всего, конечно, установить наличность положительных признаков кретинизма, а с другой стороны, признаки, кретинизму несвойственные, как рзкие аномалии черепа (микроцефалия, башенный череп и др.), правильная структура и развитие костей, атетоз, страбизм, парезы конечностей, эпилептические приступы и т. д. С психической стороны — возбудимость, аффективность говорит против кретинизма. • Следует обращать внимание на анамнез больных и на происхождение их из определенной местности. Вопросы дифференциального распознавания разрешаются отчетливее при подробном ознакомлении с идиотией и ее разновидностями.

Успех лечения кретинизма

admin — Fri, 12 Feb 2010 13:49:41 +0000

Успех лечения кретинизма зависит от степени развития болезни и от времени его применения; результаты тем лучше, чем слабее болезнь выражена и чем в более раннем возрасте предпринято лечение; вообще результаты менее успешны, чем при миксэдеме, и это понятно, если поинять во внимание начало заболевания еще в периоде внутриутробной жизни. Если заболевание установлено, бывает полезно удалить ребенка из эндемической местности. Далее следует применение щитовидной железы и ее препаратов. Первым предложил лечение щитовидной железой Arnaud в 1889 г. (Bourneville); в 1890 г., Lannelongue и Legroux предложили пересадку щитовидной железы барана в полость брюшины (подкожная пересадка не дает результатов), с 1893 г. начали пользоваться с успехом введением щитовидной железы через рот и затем ее сухими препаратами, как и при миксэдеме. При лечении грудных детей тиреоидин с успехом для них дается кормящей матери. Если болезнь захвачена во-время, результаты лечения быстро обнаруживаются: отечность исчезает, больные теряют в весе, выравнивается t°, объем губ и размеры языка уменьшаются, рост больных заметно усиливается, нередко бывающие на голове корки исчезают, кожа становится гладкой, выравнивается кишечная деятельность, походка становится быстрее и легче; апатия сменяется более живой возбудимостью, даже по-вляется аффективность, оживление мышечных движений, возрастает трудоспособность, понятливость больных. Слабость, дрожание, тахикардия, наступающие в начале лечения, постепенно исчезают. При наличности зобного изменения щитовидной железы бывает полезным применение внутрь препаратов иода (йодистый калий). Кроме описанного тслько-что лечения, существенно важное значение принадлежит воспитательно учебным приемам.

В качестве профилактической меры

admin — Fri, 05 Feb 2010 13:49:55 +0000

В качестве профилактической меры, проводимой с успехом в пораженных эндемией местностях, рекомендуется оздоровление источников водоснабжения, лучше всего — снабжение хорошей питьевой водой из здоровых источников, кипячение воды. Общее улучшение гигиенических условий жизни населения. Kraepelin рекомендует в противовес неблагоприятным наследственг.ым влияниям частое скрещивание с здоровой кровью, но эта мера и затруднительна, и рискованна.

Трофические расстройства в виде падения

admin — Thu, 28 Jan 2010 13:08:50 +0000

Присоединяются трофические расстройства в виде падения общего питания до степени резко выраженного истощения во многих случаях, несмотря на усиленный, даже волчий аппетит, часто обнаруживаемый больными; схождение ногтей с последующей заменой их новыми, выпадение волос. Встречается не мало случаев с особенно выраженной наклонностью к омертвению членов (гангренозная форма) — частей пальцев, целых пальцев, более крупных отделов конечностей.
Всеми авторами, наблюдавшими заболевание, отмечается образование катаракт, по Реформатском у—в 73,4% случаев.
Временами задержка мочи и учащенные позывы к мочеиспусканию; появление крови в моче. Усиленное напряжение члена и повышение полового влечения. У женщин приблизительно в половине случаев расстройство регул в форме аменореи и дисменореи.
Развитие душевного расстройства принадлежит к весьма частым и обыкновенным явлениям эрготизма. Лишь в редких, единичных случаях оно наступает остро, вслед за более или менее резко выраженным приступом порчи и падучным приступом; в значительно преобладающем числе случаев оно развивается постепенно, в связи с заболеванием, длящимся неделями и даже месяцами, чаще всего вслед за несколькими судорожными приступами, отделенными один от другого промежутками различной длительности, или вслед за серией судорожных приступов. Развитие аффектов страха и ужаса и зрительных и звуковых галлюцинаций устрашающего содержания представляется частым явлением (Реформатский), хотя, повидимому, не все эндемии протекают в этом отношении одинаково; по крайне мере, некоторые авторы (Tucze k, Siemens) почти не встречали галлюцинаций, а имевшиеся случаи пытаются объяснить алкоголизмом больных или относят к области сновидений; однако, в наблюдениях Реформатского галлюцинации были несомненно: то больной видел пожар своего помещения и стремился убежать из него, то он ловил унесенную водою шапку; другой видел соседа, приказывающего его душить, на третьего нападала толпа; над ним смеялись, издевались; закапывали в могилу; другому угрожали бесы, требуя отречения от веры; больная слышала угрожающий голос мужа; больные вели беседы с галлюцинаторными образами и голосами, бежали от угроз, нападали и т. д. Отмечен эротический характер галлюцинаций, например, одна больная заявляла, что свекор и деверь насильно с нею .грех делают". Эротизм—вообще свойство отравления спорыньей; это видно и из поведения больных, манипулирующих со своими половыми органами. Нередко больные переживают и сновидения устрашающего содержания. Зрительные иллюзии, — больные не узнают знакомых лиц, например, мать своего ребенка, принимая его за другого.

Приступы психодвигательного возбуждения

admin — Thu, 21 Jan 2010 13:09:02 +0000

Приступы психодвигательного возбуждения с агрессивным поведением по отношению к окружающим, достигающие степени неистовства; у иных состояние тяжелой депрессии с предсердечной тоской. В отдельных случаях психодвигательное возбуждение длится неделями. Отрывочные бредовые идеи разнообразного содержания, источником которых являются галлюцинации и настроение больных.
Душевное расстройство не всегда развивается параллельно с физическими признаками болезни и в частности с судорогами и с судорожными приступами; оно может быть выражено и без наличности последних. Приступы возбуждения с помрачением и спутанностью сознания, с обильными галлюцинациями нередко развиваются непосредственно за судоржными приступами, подобно тому, как это бывает при эпилепсии; если это состояние проходит, то больные или не сохраняют о нем воспоминания, или оно оказывается крайне неполным. Вне приступов возбуждения наблюдается состояние оглушенности и неподвижности; при этом больные обыкновенно молчаливы; если удается вызвать у них речевую реакцию, то нелепым содержанием ответов она обнаруживает недостаточную восприимчивость больных и нарушение способности ориентироваться в окружающем, во времени, в собственной личности; то же самое видно и из фраз, произносимых больными по собственному почину: например, больной просит „отпустить его в Россию", или начинает уверять, что он „совершенно здоров". В наблюдениях Реформатского близкие больному люди сами обращали внимание на изменение его личности, заявляя, что он стал каким-то „диконьким", „бесчастным". Сильно страдает память; нередко больные забывают самые обычные вещи; забывают имена своих детей и даже собственное; страдает и узнавание предметов, например, они с чисто детским любопытством вертят в руках и рассматривают предметы, относительно значения которых не может быть сомнений (карандаш, спички и т. п.); больным не удаются самые простые счетные операции; отмечается эхолалический тип ассоциативных реакций. Гуревич обращает внимание на частые ремиссии и обострения, наблюдаемые в течение эрготинных психозов.

Исход болезни

admin — Thu, 14 Jan 2010 13:09:12 +0000

Исход болезни различный: он может быть смертельным, может наступить выздоровление и, наконец, исход в хроническое, неизлечимое слабоумие. Различные эндемии дают различную смертность; так, у Реформатского было всего Ю°/о смертельных исходов, а у Tuczek'a свыше 30°/0; тяжесть болезни и ее исхода тесно связана с количеством примеси спорыньи к муке и с продолжительностью питания ядовитым хлебом; дети страдают сильнее взрослых и дают в общем более тяжелое предсказание. Исход в выздоровление может достигнуть 50°/0, но при этом у ряда выздоровевших от душевного расстройства больных остаются некоторые физические симптомы перенесенной болезни, уже не прогрессирующие, как частичные парезы, расстройства кожной чувствительности, парэстезии; некоторая недостаточность процессов памяти, особенно воспроизведения, может сохраняться еще очень долго даже в благоприятно протекших случаях. При тяжелых поражениях центральной нервной системы, в частности коры головного мозга, наступившие явления слабоумия могут достигнуть резко выраженной степени; несмотря на прекращение судорожных приступов и на некоторое улучшение физических симптомов, слабоумие переходит в стационарное состояние или незначительно регрессирует.
Продолжительность болезни колеблется в очень широких пределах; Реформатский наблюдал заболевания, протекавшие в течение 8 дней, с другой стороны, тянувшиеся много месяцев и даже около двух лет.

Патологическая анатомия

admin — Thu, 07 Jan 2010 13:09:27 +0000

Виноградов, исследовавший микроскопически внутренние органы людей, погибших от эрготизма, пришел к заключению, что при хроническом отравлении спорыньей болезненные изменения обнаруживаются во всех органах, но преимущественному поражению подвергается сосудистая система, особенно мелкие артерии, стенки которых претерпевают гиалиновое перерождение; пролиферация эндотелия внутренней оболочки и утолщение наружной вследствие разращения соединительной ткани; в артериях и венах находятся свежеобразованные и старые гиалиново-перерожденные тромбы. Гиперемия внутренних органов, разращение интерстициальной ткани, некротизированные участки. Фрагментация и перерождение мышечных волокон сердца. Дегенеративные нарушения и восковидное перерождение волокон скелетных мышц. Явления хронического воспаления в периферических нервах.

Резкие изменения обнаруживаются в головном и спинном мозгу

admin — Wed, 30 Dec 2009 13:09:42 +0000

Резкие изменения обнаруживаются в головном и спинном мозгу (Т и с z e к, Реформатский, Колотинский); почти как правило, встречаются явления хронического разлитого или ограниченного пахименингита и лепто-менингита с выраженным помутнением и утолщением мягкой оболочки; сращение мягкой оболочки с веществом мозга; часто оболочки отечны; явления энцефалита могут быть выраженными весьма резко, как последствие наблюдается даже атрофия извилин с расширением борозд. Серое вещество обыкновенно гиперемировано, резко отличается от белого, в нем отмечаются мелкие кровоизлияния, они обнаруживаются также в подкорковых узлах, мозговом стволе, в спинном мозгу; наблюдаются и подоболочечные кровоизлияния. Микроскопическое исследование обнаруживает перерождение и атрофию ганглиозных элементов головного и спинного мозга, некротические фокусы, разращение глии; сосуды, до капилляров включительно, наполнены кровяными шариками, частью затромбированы, гиалиновое перерождение тромбов и сосудистых стенок, околососудистые пространства увеличены, глиозные элементы усиленно развиты около сосудов. Перерождение и склероз задних столбов спинного мозга.
Описанная патолого-анатомическая картина вполне объясняет происхождение клинических симптомов заболевания; она делает понятным развитие судорог, эпилептических приступов, явлений слабоумия, атаксии и трофических расстройств; она объясняет возможность смертельных исходов и тяжелых неизлечимых состояний.