Частное учение о душевных болезнях

Лекарственная терапия

admin — Sat, 24 Apr 2010 13:38:52 +0000

Лекарственная терапия падучей имеет весьма существенное значение: при ее помощи удается не только смягчить проявления болезни, не только достигнуть более редкого появления припадков, но и полного прекращения их на очень продолжительное время.
Пока в точности не получено образующееся в организме токсическое вещество, приводящее к развитию падучных приступов, мы не знаем и средств, которые могли бы предупреждать его образование и скопление в организме; поэтому в нашем распоряжении до настоящего времени нет рациональной лекарственной терапии, т.-е. предупреждающей возникновение и скопление токсического вещества. Наше лекарственное воздействие направляется, главным образом, на понижение возбудимости мозговой коры, т.-е., того отдела мозга, возбуждение которого еще невыясненным токсином влечет за собою падучный приступ.
Такое средство мы имеем в различных препаратах брома в виде его солей, как BrK, BrNa, BrAmm, BrLi, BrStr. Впервые применение бромистых солей при эпилепсии было рекомендовано Ьососк'ом в 1857 г.; это указание приводит Kraepelin на 1173 стр. VIII изд. своей психиатрии, снабдив его примечанием, что все другие сведения о первом применении солей брома при эпилепсии неправильны; однако, по указанной К г а е р е I i п'ом цитате (The Lancet, 1857, 588) я этого не нашел, поэтому принимаю ссылку Kraepelin'a на веру. Donath относит применение Вг к 1851 г., приписывая его Locock'y и M'Donnel'ro, a Binz к 1853 г., тоже оставляя его первое применение за Ьососк'ом.
Влияние препаратов брома, как средства, понижающего возбудимость мозговой коры, доказано экспериментально на животных (Р о з е н б а х), оно обнаруживается и у человека в виде явлений вялого и апатичного поведения, сонливости, а субъективно в жалобах на затрудненное мышление, воспроизведение, понижение сообразительности. Обыкновенно бром применяется в виде смешанных растворов бромистого калия, натрия, аммония (С h ar с о t, Erlen-m е у е г) с таким расчетом у взрослых, чтобы приходилось от 1,0 — 2,0 бромистой соли на прием от 3,0 до 8,0 в день, смотря по силе и частоте падучных приступов. Для успешности получаемых результатов это лечение приходится проводить не только многими месяцами, но даже годами. Периодические перерывы в лечении делаются для того, чтобы избегнуть явлений бромизма, как нарушения пищеварительной способности кишечника, саливация, сильно выраженные acne, приводящие к развитию абсцессов, катар дыхательных путей; продолжительность и частота перерывов устанавливается течением болезни и переносливостью к брому; случаи кахексии вследствие отравления бромом крайне редки. Явления бромизма удается в значительной степени предупредить, следя за функциями кишечника и чистотою кржи; в этом отношении помогают приемы мышьяка, ванны, обтирания кожных покровов водой с одеколоном или спиртом, смазывание acne йодной настойкой. Strum-pel I советует в периоды прекращения брома назначать больным zincum oxydatum (ОД pro dosi) с extr. belladonnae, оказывающих подавляющее влияние на мышечные судороги.
Довольно благоприятное влияние на падучую сердечных средств, в частности наперстянки?'было отмечено англичанами (Gowers). В 1893 г. Бехтерев предложил пользоваться раствором бромистых солей в infusum Adonis vernalis с прибавлением кодеина; сердечным средством автор регулирует кровообращение, нарушающееся при эпилепсии, infusum Adonis он избрал как препарат, лишенный кумулятивного действия наперстянки, а кодеином устраняется раздражающее влияние Adonis на кишечник; указанное сочетание переносится больными хорошо и длительно, несмотря на неприятный вкус,. и при помощи его удается в некоторых случаях устранять припадки, не поддававшиеся лечению одними бромистыми препаратами. Смесь, предложенная Бехтеревым, получила значительное распространение.

Проводя бромистое лечение

admin — Sat, 17 Apr 2010 13:39:11 +0000

Проводя бромистое лечение, обыкновенно устанавливают его дозировку, основываясь на переносливости организма и исходя из влияния вводимых доз на проявления болезни; Laudenheimer, а затем Wyss и Ulrich предложили руководствоваться дозами, необходимыми для сохранения „бромистого-равновесия": если в течение определенного времени в организм вводится известное количество бромистых солей большими дозами, напр., 80,0 в течение 8 или 10 дней, то выводится из него не все введенное количество, а приблизительно 35,0; остальное количество остается в организме и выводится в дальнейшем; задачи лечения заключаются в том, чтобы установить дозу, при которой организм выводит количество брома, равное вводимому; это количество и необходимо для данного больного.
В 1893г. Flechsig предложил новый и своеобразный способ лечения эпилепсии, названный им опийно-бромистым. Курс лечения состоит из двух периодов: первый заключается в систематическом введении в организм опия, а второй — брома. Опий дается больному в течение 6 — 7 недель в постепенно возрастающих дозах, начиная от 0,05 три раза в день и увеличивая дозу на 0,03—0,05 каждые 2—-3 дня: введение опия считается законченным, когда больной получил 0,9 —1,0 опия в день в течение около двух недель; тогда опий сразу обрывается, и начинается бромистое лечение сначала большими дозами бромистых солей (от 6,0 — 9,0 pro die), затем они постепенно уменьшаются, понижаясь в течение приблизительно двух недель до 4,0; бромистое лечение продолжается до появления выраженных признаков отравления. У детей до 6 лет опий дается от 0,01 pro die и доводится до 0,12 — 0,15. С осложнениями опийного лечения, как замедление пульса, запоры, отсутствие аппетита, борются, давая больным соляную кислоту, ставя клизмы, назначая соответствующую диэту; иногда приходится назначать сердечные средства (digalen). При повышении дозы до 0,5 — 0,6, а при сердечной слабости и раньше, лечение должно проводиться в постели; дети укладываются в постель с самого начала лечения. С прекращением опийного лечения обычно наступают явления голодания, описанные в главе о морфинизме; против них принимаются меры, но лишь в редких случаях рекомендуется давать опий; явления голодания исчезают приблизительно в течение недели.
Идея способа F 1 е с h s i g'a заключается в том, что посредством длительного отравления опием достигается паралитическое состояние сосудов и расширение кровеносного русла, вследствие чего бромистые соли обнаруживают более энергичное действие, глубже проникая в ткани мозга. F 1 е с h-sig особенно рекомендует свой способ у больных с психическими проявлениями падучей; но вообще он советует начинать лечение с обычного применения бромистых препаратов. В ряде случаев автор достиг прекращения припадков на весьма продолжительные сроки (272 г°Да)> в Других—существенного улучшения болезни. Лечение должно проводиться в больничном учреждении под постоянным наблюдением врача.

Способ Flechsig’a

admin — Sat, 10 Apr 2010 13:39:30 +0000

Сначала способ Flechsig'a вызвал к себе положительное отношение (Salzburg, Linke, Bratz, Rabbas), отмечались благоприятные результаты от его применения; затем, по мере накопления материала, как это часто бывает, появилось критическое отношение к способу, при чем, напр., Linke, сначала им увлекшийся, отказался от его дальнейшего применения; против способа высказались также Poll it z, Seglas и Heitz; противники способа отметили нередкое появление серьезных и крайне тяжелых осложнений, как развитие судорожных состояний в периоде дачи опия, особенно тяжелый и опасный период обрывания опийного лечения, приводившего даже к смертельному исходу в status epilepticus, скорое возвращение припадков, нередко в более тяжелой форме, чем до лечения. Сам автор как на противопоказания к применению своего способа указывал на состояние общей слабости и истощения, артериосклероз, наличность очаговых поражений мозга. Лица, проверившие его способ, присоединили к этим противопоказаниям еще одно, связанное с применением самого способа, — это большие потери веса, развивающиеся в периоде наркотизации и нередко опасно отражающиеся на дальнейшем течении болезни. Donath временные благоприятные результаты лечения по Flechsig'y объясняет тем, что после длинного перерыва сразу вводятся большие дозы брома.
Лично я мало пользовался способом Flechsig'a, принимая в соображение тяжесть для больных его проведения и связанные с ним опасности, а особенно принимая во внимание, что в обосновании самого способа нет рациональных данных, которые внушали бы надежду, что достигнутые положительные результаты окажутся прочными: но мне пришлось видеть больных, проводивших лечение у самого Flechsig'a, — все они вернулись к тому же состоянию, в котором находились до лечения у Flechsig'a, и продолжали в дальнейшем лечиться другими способами. Я далек от того, чтобы отрицать положительные последствия способа в ряде случаев, тем более, что такой авторитетный специалист, как Binswanger, признает его значение, но рекомендую очень осторожное отношение к способу, который при отсутствии противопоказаний можно испробовать там, где другие способы не дают положительных результатов.
В 1899 и 1900 г. Touluse и Richet предложили еще способ лечения эпилепсии, заключающийся в применении бромистых солей при одновременном обесхлоривании организма (hypochloruration). Идея этого способа проистекает из исследований Ненцкого и Шу м о во й-С и м а н о веко й, показавших в 1893 г., что ткани и органы собаки после десятидневного бромирования содержат больше брома, чем хлора, который несомненно не только вытесняется бромом, но и частично им замещается, как элементом весьма ему родственным; давая животному бром, заменяем часть хлористоводородной кислоты желудочного сока бромистоводородной; следовательно, если уменьшить посредством обессоливания пищи приход хлористого натрия, ткани и органы тела, находясь в состоянии хлористого голодания, обнаружат особенно сильное влечение к брому, который физиологически может заменять хлор. Исследования В u n g e показали, что человек вводит ежедневно с пищей от 20 до 30 г соли, тогда как даже при растительной пище, содержащей калийные соли, достаточно прибавить 1 —2 г хлористого натрия; мясная пища содержит столько солэй хлора, что делает прибавление его излишним; молоко содержит 1,0 хлористого натрия на литр, и люди, долго питающиеся молочной пищей, не страдают от этого'. Избыток хлористого натрия бесполезен и даже вреден, полное его лишение опасно. Поэтому Toulouse и Richet предлагают диэту, в которой количество хлористого натрия сведено до 2,19, но разрешают доводить его до 3,0. Диета следующая; молоко—1000,0, картофель—300,0, два яйца—70,0, кофе—10,0, мясо—300,0, мука—200,0, сахар— 50,0, масло—40,0. По небольшому содержанию хлористого натрия такая диэта сильно отличается от обычной, больные не падают в весе, но их организм становится беднее хлором, почему авторы и называют свой способ hypochloruration. Одновременно с таким питанием проводится обильное бромистое лечение. Авторам удавалось этим способом понизить количество малых и больших падучных приступов в среднем на 81 °/0.

Способ Toulouse и Richet

admin — Sat, 03 Apr 2010 13:39:45 +0000

Способ Toulouse и Richet привлек всеобщее внимание и вызвал довольно много сообщений и статей; отзывы о его значении частью оказались преувеличенными (Л и о н), частью благоприятными (В a I i n t, S с h n i t-z e r), частью отрицательными, как, напр., отзывы Jodicke, который пришел к выводу, что если давать "больному бром, то количество вводимого хлора не имеет значения.
На основании личного опыта у меня получилось впечатление, что способ Toulouse и Richet несомненно дает благоприятные результаты в ряде случаев генуинной эпилепсии, в которых обычное применение брома не приносит существенной пользы; он тем более заслуживает применения, что не представляет опасности для больного, как способ FI e с h s i g'a, который в настоящее время почти оставлен. Lundborg считает противопоказанным применение способа в случаях с тяжелым поражением легких, почек, сердца, сосудов, в случаях осложненных истерией, при эпилепсии с выраженным возбуждением и раздражительностью и в случаях эпилептического характера с относительно редкими припадками.
Иногда хорошие результаты достигаются применением по 0,1 три раза в день luminal'a (финилэтилмалонилмочевина), который можно давать неделями, делая небольшие перерывы. Препараты кальция не дают ощутительных результатов.
В состоянии сильного возбуждения и при часто повторяющихся бурных припадках приходится прибегать к хлоралу.
В 1897 г. Пель предложил для лечения эпилепсии опоцеребрин, представляющий вытяжку из серого вещества мозга весьма сложного химического состава, изготовляемую в форме лепешек или 2°/0 раствора для подкожных впрыскиваний. В 1899 г. Лион опубликовал два сообщения о благоприятном влиянии церебрина на течение эпилепсии и ее психических проявлений; в одном из этих сообщений он называет новый препарат „могущественным antiepilepticum"; уже в 1902 г. Беляков, проверив наблюдения Лиона, не получил сколько-нибудь положительных результатов, блестящие же результаты. Лиона объяснил увлечением автора, напавшего у своих больных на периоды, свободные от припадков. Задавшись целью выяснить влияние церебрина на возбудимость мозговой коры, я поставил ряд опытов над животными, при чем оказалось, что церебрин не является для мозговой коры веществом безразличным, а что под его влиянием наступает кратковременное (на 15 — 20 минут) понижение ее возбудимости, которое сменяется повышением, продолжающимся несколько часов. На основании изложенного я не беру на себя права отрицать возможности благоприятного влияния церебрина на течение эпилепсии, но на основании собственного опыта на больных должен признать, что это влияние столь незначительно, что не поддается учету. Церебрин переносится без всяких осложнений в количестве — 0,9—1,2 pro die.
Последнее время, по рекомендации D o 11 k e п'а, начали применять при эпилепсии протеинотерапию в форме внутримышечных впрыскиваний молока—лактотерапия; этот способ по отношению к эпилепсии еще не дал достаточного материала для окончательных выводов, но опыт клиники душевных болезней В.-Мед. Акад. (Бондарев и Воробьева) дает некоторые положительные результаты.
Я не перечисляю всех лекарственных препаратов, предложенных с немалой рекламой как лучшее средство для лечения падучей; в большинстве случаев это различные модификации препаратов брома, не имеющие особых преимуществ, но пригодные для пользования ими, как бромалин, бромипин, бромурал, седоброл и др.

Хирургическое лечение

admin — Fri, 26 Mar 2010 13:39:55 +0000

Хирургическое лечение, имеющее столь важное значение при симптоматической падучей (опухоли, травмы черепа), при генуинной падучей не дает результатов; предлагалось частичное удаление двигательной области, но это не приводит к благоприятным последствиям — на время припадки затихают, а затем возобновляются с прежней силой; не дает благоприятных последствий и операция декомпрессации, имеющая в виду посредством трепанационного отверстия в черепе ослабить внутричерепное давление, повышающееся во время припадка; хирургическое лечение падучей не есть рациональная терапия, так как оказывает влияние не на токсин, вызывающий припадок, и не на органы, его вырабатывающие, а частично удаляет серое вещество мозга, к которому токсин обнаруживает сродство. Операции на симпатических нервах, в форме двухсторонней симпатикотомии, удаление шейного узла (Jab о u lay et Lan-nois, Jonnesco), рассчитывающие повлиять на мозговое кровообращение и тем самым устранить припадки, вопреки рекомендации авторов, не дают хороших последствий (Donath), а там, где они были, нельзя было . исключить смешения эпилепсии с истерией (С и 11 e r r е). Вообще, большинство авторов, имеющих опыт в хирургическом лечении падучей (W inkier, К г а е-р е I i n и др.), признают хирургическое вмешательство уместным только в случаях с гнездной локализацией.

Приступая к лечению эпилептика

admin — Fri, 19 Mar 2010 13:40:13 +0000

Приступая к лечению эпилептика, необходимо, ознакомившись с состоянием его болезни, рекомендовать ему все необходимые меры предосторожности. Правильнее всего, если больной не остается один, а с ним, по возможности. кто-нибудь находится; в комнате больного с ночными припадками непременно должен кто-нибудь ночевать кроме неге, так как больной, повернувшись во время припадка лицом в подушку, может задохнуться; чтобы предупредить прикусывание языка, особенно при status epilepticus, надо вставить между зубами верхней и нижней челюсти марлевую турунду или деревянную палочку, для чего иногда приходится разжимать челюсти роторасширителем; принимают меры, чтобы больной не расшибся во время судорог. При невозможности введения лекарственных веществ через рот, во время status epilepticus применяются лекарственные клизмы (бром, хлорал).
Приступая к лекарственному лечению, прежде всего необходимо выяснить характер болезни — частоту, группировку и силу припадков. Лично я всегда предписываю больным вести точный дневник своих припадков, основываясь на их собственных впечатлениях и на показаниях окружающих. Полное воздержание от спиртных напитков. Диэта с возможно меньшим содержанием хлористого натрия, но не до пределов, указанных Toulouse и Richet, потому что эта диэта слишком тяжела для продолжительного времени. Затем я назначаю микстуру Бехтерева, заменяя кодеин дионином, в таком сочетании: inf. Adonis vernalis ex 4,0—180,0, Kalii bromati, Natrii bromati aa 6,0, Dionini 0,1, Tinct. Menthae 1,0. MDS — no 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день. Выяснив в дальнейшем на основании записей, как влияет такое лечение, можно усилить количество брома или его уменьшить. Периодически можно делать кратковременные перерывы в назначении бромистых препаратов, заменяя на это время бром luminal'oM. В случае надобности от этой схемы делаются индивидуальные уклонения.

Патологическая анатомия кретинизма

admin — Fri, 12 Mar 2010 13:48:36 +0000

Кроме уже упомянутых особенностей формы черепа, отмечают крутой скат (clivus) затылочной кости, широкую гипофизарную ямку, неокостенение щели между клиновидной и основной костью и между основной и затылочной; позднее окостенение швов; частоту аномальных форм черепа. Узкий таз. Бледность, вялость и слабое развитие мышц. Твердая оболочка мозга утолщена, нередко сращена о черепом, часто помутнение и утолщение мягкой оболочки; желудочки содержат увеличенное количество жидкости; симметричные отделы полушарий часто неодинаковых размеров; извилины тонки и уплощены, борозды недостаточно глубоки, а иногда и менее численны, лобные доли недоразвиты, а также подкорковые узлу; придаток мозга иногда увеличен, шишковидная железа иногда недоразвита; мозжечок мал; мозговой ствол тоже обычно недостаточно развит. Микроскопически отмечается слабое развитие ганглиозных клеток, со слабо выраженным строением, бледно и неотчетливо окрашивающимися составными элементами и очертаниями, слабо выраженными осевыми цилиндрами и дентритами; отмечается значительное развитие верхушечного отростка, его удлинение; неравномерное расположение клеток в коре, их атрофия и разрушение ядра, без тела клетки или с его следами; увеличение глии. Щитовидная железа поражается крайне резко: она может быть ничтожных размеров и до чрезвычайно развитого зоба, сдавливающего гортань и висящего до уровня живота; зоб бывает различной плотности; нередко нащупываются плотные узлы, вследствие разрастания соединительнотканных элементов, известковых отложений и даже окостенения; встречаются также кисты, кровоизлияния в вещество железы; изредка опухоли; лишь незначительная часть железы сохраняется в нормальном виде; как правило, ткань ее частью атрофирована, частью коллоидно перерождена, на разрезе темного цвета, выделяет густую жидкость. Околощитовидные желззы обыкновенно не страдают. Thymus часто бывает выражена в сравнительно позднем возрасте. Исследование сердца не дает постоянных и характерных результатов. Ма к рог л о ее и я, судя по исследованиям Вауоп'а, обусловливается развитием межмышечных прослоек жировой ткани. Половые органы недоразвиты, малообъемисты, внутренние половые органы женщин также нед:развиты, рудиментарны; яички не содержат сперматозоидов; menses отсутствуют или протекают неправильно.
Почти все авторы, как старого, так и нового времени связывают этиологию эндемического кретинизма с какими-то еще не установленными отрицательными свойствами питьевой воды горных местностей, в которых обычно эндемии держатся; еще Гиппократ отмечал значение питья холодной воды для развития заболевания, и до настоящего времени причину болезни видят в особых качествах глетчерной воды. Столь давнему установлению этой причинной связи, очевидно, способствовало распространение . кретинизма именно в горных местностях, как Альпы, особенно между Готар-дом и Бреннером, в Савойе, Аппенины — Турин, Брешиа, долина Аоста, в Сардинии, в Карпатах — Штирия, в Тироле — Зальцбург, в Далмации, в Пиренеях, на Урале, на Байкале, в Гималаях, в Атлахких горах, в Конго, в Кордильерах и т, д. Распространение кретинизма в некоторых из этих местностей достигает очень обширных размеров, при чем развитие кретинизма обыкновенно идет одновременно с эндемией зобатисти; так, в долине Аоста 26,5°/0 зобатых и среди них 4°/0 кретинов, в Савойе число кретинов достигает 16°/0. в Верхних Альпах—22°/0. в Штирии 1 кретин на 166 жителей, т.-е. о, 6°/0. Кипячение воды уничтожает ее вредное влияние, равно как благоприятно отражается в начальных периодах болезни удаление больного из пораженной эндемией местности. Зобатость и кретинизм развиваются также и у животных. Какие именно свойства воды вызывают заболевание? Прежде думали, что имеет значение ее химический состав, большое количество минеральных составных частей; однако, утрата водою вредоносных свойств после кипячения, повидимому, говорит за нахождение в ней какого-то пока неуловленного инфекционного начала. Возможно, что известное значение в развитии кретинизма имеет наследственность — по данным Сардинской комиссии (С г i s t i a n i) 7» матерей и % отцов кретинов зобатые. Распространение болезни среди мужчин и женщин, повидимому, не обнаруживает отчетливо выраженного полового расположения; правда, Baillarger приводит колеблющиеся цифры 1:2:6, указывающие на большую заболеваемость женщин, но в одном из недавних исследований (S с h о 1 г) приводится статистика, по которой среди кретинов оказывается 55,41 °/0 мужчин и 44,590/о женщин.

Патогенез кретинизма

admin — Fri, 05 Mar 2010 13:48:52 +0000

Патогенез кретинизма заключается в поражении вредоносным началом щитовидной железы, которое начинается с самого раннего детского возраста и даже в периоде внутриутробной жизни; что заболевание действительно связано со щитовидной железой, с понижением и даже отсутствием ее функции вследствие перерождения и атрофии, доказывается обнаруживаемыми в ней резкими изменениями и развивающимися в начале болезни симптомами слизистого отека, сменяющимися постепенно картиной кретинизма. Разница в том, что слизистый отек поражает организм уже развитой или в значительной мере развитой, а кретинизм развивается от рождения, следо вательно, выражается в явлениях отстающего развития организма под влиянием поражения железы, а не в явлениях заболевания под влиянием той же причины уже развивающегося организма (миксэдема). Экспериментальные исследования, заключавшиеся в удалении щитовидной железы у новорожденных животных (Jeandelize, Акопенко), показавшие резкую отсталость роста и строения костяка и другие явления, свойственные кретинизму, а также гибель животных, если их не подкармливали щитовидной железой, подтвердили правильность установленного происхождения болезни. Наконец, патогенетическое значение поражения щитовидной железы в возникновении кретинизма подтверждается влиянием специальной терапии той же железой и ее препаратами. Различные степени заболевания, заставляющие делить больных на кретинов, полукретинов и кретиноидов, обусловливаются различною степенью поражения железы.

Дифференциальное распознавание кретинизма

admin — Fri, 26 Feb 2010 13:49:12 +0000

Дифференциальное распознавание кретинизма должно прежде всего устанавливаться по отношению к другим формам, обусловленным поражением щитовидной железы, которые представляют, по выражению Е w a I d'a, одну непрерывную цепь болезненных состояний, начиная от детской миксэ-демы или спорадического кретинизма, к которому некоторые авторы (W a g ne r v. J a u r e g g) причисляют и заболевание после оперативного удаления железы, до миксэдемы взрослых и до полного кретинизма. Подробное знакомство с анамнезом больных имеет важное значение, так как кретинизм начинается еще в периоде внутриутробной жизни, и первые признаки его начинают выявляться уже со времени рождения ребенка; правда, признаки кретинизма весьма характерны, но если у нас нет анамнестических данных, то мы нередко не будем в состоянии выделить те случаи спорадического кретинизма, которые развиваются в раннем детском возрасте. Вообще, нельзя обойти молчанием, что ранние случаи детской миксэдемы далеко не всегда удается точно отграничить от случаев кретинизма с миксэдематозными явлениями; наличность зоба в большинстве случаев говорит за кретинизм. Если дело идет о заболевании после операции, о заболевании вследствие поражения железы опухолью или нагноительным процессом, обыкновенно удается это установить объективно (пальпация, рубцы, показания больного); необходимо также принять во внимание происхождение больного из местности, в которой есть или нет эндемии кретинизма; когда дело идет о заболевании взрослого человека, дифференциальное распознавание не представляет затруднений, и нет надобности на нем останавливаться.

В старое время кретинизм

admin — Fri, 19 Feb 2010 13:49:32 +0000

В старое время кретинами называли вообще карликов, пока Gull и Semon, и в этом их крупная научная заслуга, не обособили самостоятельного характера этого заболевания. Но карлики „вообще" не обнаруживают комплекса признаков, свойственных кретинам, за исключением малого роста и некоторых диспластических явлений; карликовость, обусловленная ахондроплазией, т.-е. трофическим поражением хрящей в зародышевой жизни, характеризуется короткими и большею частью искривленными конечностями (mikromelia) при относительно правильно развитом туловище и черепе, правда, с выраженными явлениями рахита; со стороны душевной деятельности обыкновенно уклонений от нормы не наблюдается. Инфантилизм типа L о г a i n'a может напоминать кретинизм только малым ростом, не имея других сходных с ним признаков и характеризуясь в общем пропорциональным соотношением частей тела; психическое развитие инфантиликов представляется обыкновенно отсталым.
В некоторых случаях бывает весьма трудно отличить кретинизм от идиотии; затруднения не представляется, когда идиот хорошо развит физически, когда имеются признаки, указывающие на поражение головного мозга в раннем детстве, микроцефалия и другие явления, заставляющие выделить больных в другую группу и не позволяющие отнести их к кретинам. Все кретины — идиоты и имбециллы, но не наоборот. Но следует помнить, что в местностях эндемического кретинизма бывает немало идиотов не кре-тинического происхождения, и если идиотия сопровождается явлениями физического недоразвития, дифференциальное распознавание может оказаться крайне затруднительным, а по мнению Scholz4x иногда даже не удается разрешить вопрос в определенной форме. Для распознавания важнее всего, конечно, установить наличность положительных признаков кретинизма, а с другой стороны, признаки, кретинизму несвойственные, как рзкие аномалии черепа (микроцефалия, башенный череп и др.), правильная структура и развитие костей, атетоз, страбизм, парезы конечностей, эпилептические приступы и т. д. С психической стороны — возбудимость, аффективность говорит против кретинизма. • Следует обращать внимание на анамнез больных и на происхождение их из определенной местности. Вопросы дифференциального распознавания разрешаются отчетливее при подробном ознакомлении с идиотией и ее разновидностями.