Частное учение о душевных болезнях

Хирургическое лечение, имеющее столь важное значение при симптоматической падучей (опухоли, травмы черепа), при генуинной падучей не дает результатов; предлагалось частичное удаление двигательной области, но это не приводит к благоприятным последствиям — на время припадки затихают, а затем возобновляются с прежней силой; не дает благоприятных последствий и операция декомпрессации, имеющая в виду посредством трепанационного отверстия в черепе ослабить внутричерепное давление, повышающееся во время припадка; хирургическое лечение падучей не есть рациональная терапия, так как оказывает влияние не на токсин, вызывающий припадок, и не на органы, его вырабатывающие, а частично удаляет серое вещество мозга, к которому токсин обнаруживает сродство. Операции на симпатических нервах, в форме двухсторонней симпатикотомии, удаление шейного узла (Jab о u lay et Lan-nois, Jonnesco), рассчитывающие повлиять на мозговое кровообращение и тем самым устранить припадки, вопреки рекомендации авторов, не дают хороших последствий (Donath), а там, где они были, нельзя было . исключить смешения эпилепсии с истерией (С и 11 e r r е). Вообще, большинство авторов, имеющих опыт в хирургическом лечении падучей (W inkier, К г а е-р е I i n и др.), признают хирургическое вмешательство уместным только в случаях с гнездной локализацией.

Приступая к лечению эпилептика, необходимо, ознакомившись с состоянием его болезни, рекомендовать ему все необходимые меры предосторожности. Правильнее всего, если больной не остается один, а с ним, по возможности. кто-нибудь находится; в комнате больного с ночными припадками непременно должен кто-нибудь ночевать кроме неге, так как больной, повернувшись во время припадка лицом в подушку, может задохнуться; чтобы предупредить прикусывание языка, особенно при status epilepticus, надо вставить между зубами верхней и нижней челюсти марлевую турунду или деревянную палочку, для чего иногда приходится разжимать челюсти роторасширителем; принимают меры, чтобы больной не расшибся во время судорог. При невозможности введения лекарственных веществ через рот, во время status epilepticus применяются лекарственные клизмы (бром, хлорал).
Приступая к лекарственному лечению, прежде всего необходимо выяснить характер болезни — частоту, группировку и силу припадков. Лично я всегда предписываю больным вести точный дневник своих припадков, основываясь на их собственных впечатлениях и на показаниях окружающих. Полное воздержание от спиртных напитков. Диэта с возможно меньшим содержанием хлористого натрия, но не до пределов, указанных Toulouse и Richet, потому что эта диэта слишком тяжела для продолжительного времени. Затем я назначаю микстуру Бехтерева, заменяя кодеин дионином, в таком сочетании: inf. Adonis vernalis ex 4,0—180,0, Kalii bromati, Natrii bromati aa 6,0, Dionini 0,1, Tinct. Menthae 1,0. MDS — no 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день. Выяснив в дальнейшем на основании записей, как влияет такое лечение, можно усилить количество брома или его уменьшить. Периодически можно делать кратковременные перерывы в назначении бромистых препаратов, заменяя на это время бром luminal'oM. В случае надобности от этой схемы делаются индивидуальные уклонения.

Кроме уже упомянутых особенностей формы черепа, отмечают крутой скат (clivus) затылочной кости, широкую гипофизарную ямку, неокостенение щели между клиновидной и основной костью и между основной и затылочной; позднее окостенение швов; частоту аномальных форм черепа. Узкий таз. Бледность, вялость и слабое развитие мышц. Твердая оболочка мозга утолщена, нередко сращена о черепом, часто помутнение и утолщение мягкой оболочки; желудочки содержат увеличенное количество жидкости; симметричные отделы полушарий часто неодинаковых размеров; извилины тонки и уплощены, борозды недостаточно глубоки, а иногда и менее численны, лобные доли недоразвиты, а также подкорковые узлу; придаток мозга иногда увеличен, шишковидная железа иногда недоразвита; мозжечок мал; мозговой ствол тоже обычно недостаточно развит. Микроскопически отмечается слабое развитие ганглиозных клеток, со слабо выраженным строением, бледно и неотчетливо окрашивающимися составными элементами и очертаниями, слабо выраженными осевыми цилиндрами и дентритами; отмечается значительное развитие верхушечного отростка, его удлинение; неравномерное расположение клеток в коре, их атрофия и разрушение ядра, без тела клетки или с его следами; увеличение глии. Щитовидная железа поражается крайне резко: она может быть ничтожных размеров и до чрезвычайно развитого зоба, сдавливающего гортань и висящего до уровня живота; зоб бывает различной плотности; нередко нащупываются плотные узлы, вследствие разрастания соединительнотканных элементов, известковых отложений и даже окостенения; встречаются также кисты, кровоизлияния в вещество железы; изредка опухоли; лишь незначительная часть железы сохраняется в нормальном виде; как правило, ткань ее частью атрофирована, частью коллоидно перерождена, на разрезе темного цвета, выделяет густую жидкость. Околощитовидные желззы обыкновенно не страдают. Thymus часто бывает выражена в сравнительно позднем возрасте. Исследование сердца не дает постоянных и характерных результатов. Ма к рог л о ее и я, судя по исследованиям Вауоп'а, обусловливается развитием межмышечных прослоек жировой ткани. Половые органы недоразвиты, малообъемисты, внутренние половые органы женщин также нед:развиты, рудиментарны; яички не содержат сперматозоидов; menses отсутствуют или протекают неправильно.
Почти все авторы, как старого, так и нового времени связывают этиологию эндемического кретинизма с какими-то еще не установленными отрицательными свойствами питьевой воды горных местностей, в которых обычно эндемии держатся; еще Гиппократ отмечал значение питья холодной воды для развития заболевания, и до настоящего времени причину болезни видят в особых качествах глетчерной воды. Столь давнему установлению этой причинной связи, очевидно, способствовало распространение . кретинизма именно в горных местностях, как Альпы, особенно между Готар-дом и Бреннером, в Савойе, Аппенины — Турин, Брешиа, долина Аоста, в Сардинии, в Карпатах — Штирия, в Тироле — Зальцбург, в Далмации, в Пиренеях, на Урале, на Байкале, в Гималаях, в Атлахких горах, в Конго, в Кордильерах и т, д. Распространение кретинизма в некоторых из этих местностей достигает очень обширных размеров, при чем развитие кретинизма обыкновенно идет одновременно с эндемией зобатисти; так, в долине Аоста 26,5°/0 зобатых и среди них 4°/0 кретинов, в Савойе число кретинов достигает 16°/0. в Верхних Альпах—22°/0. в Штирии 1 кретин на 166 жителей, т.-е. о, 6°/0. Кипячение воды уничтожает ее вредное влияние, равно как благоприятно отражается в начальных периодах болезни удаление больного из пораженной эндемией местности. Зобатость и кретинизм развиваются также и у животных. Какие именно свойства воды вызывают заболевание? Прежде думали, что имеет значение ее химический состав, большое количество минеральных составных частей; однако, утрата водою вредоносных свойств после кипячения, повидимому, говорит за нахождение в ней какого-то пока неуловленного инфекционного начала. Возможно, что известное значение в развитии кретинизма имеет наследственность — по данным Сардинской комиссии (С г i s t i a n i) 7» матерей и % отцов кретинов зобатые. Распространение болезни среди мужчин и женщин, повидимому, не обнаруживает отчетливо выраженного полового расположения; правда, Baillarger приводит колеблющиеся цифры 1:2:6, указывающие на большую заболеваемость женщин, но в одном из недавних исследований (S с h о 1 г) приводится статистика, по которой среди кретинов оказывается 55,41 °/0 мужчин и 44,590/о женщин.

Патогенез кретинизма заключается в поражении вредоносным началом щитовидной железы, которое начинается с самого раннего детского возраста и даже в периоде внутриутробной жизни; что заболевание действительно связано со щитовидной железой, с понижением и даже отсутствием ее функции вследствие перерождения и атрофии, доказывается обнаруживаемыми в ней резкими изменениями и развивающимися в начале болезни симптомами слизистого отека, сменяющимися постепенно картиной кретинизма. Разница в том, что слизистый отек поражает организм уже развитой или в значительной мере развитой, а кретинизм развивается от рождения, следо вательно, выражается в явлениях отстающего развития организма под влиянием поражения железы, а не в явлениях заболевания под влиянием той же причины уже развивающегося организма (миксэдема). Экспериментальные исследования, заключавшиеся в удалении щитовидной железы у новорожденных животных (Jeandelize, Акопенко), показавшие резкую отсталость роста и строения костяка и другие явления, свойственные кретинизму, а также гибель животных, если их не подкармливали щитовидной железой, подтвердили правильность установленного происхождения болезни. Наконец, патогенетическое значение поражения щитовидной железы в возникновении кретинизма подтверждается влиянием специальной терапии той же железой и ее препаратами. Различные степени заболевания, заставляющие делить больных на кретинов, полукретинов и кретиноидов, обусловливаются различною степенью поражения железы.