Частное учение о душевных болезнях

Дифференциальное распознавание кретинизма должно прежде всего устанавливаться по отношению к другим формам, обусловленным поражением щитовидной железы, которые представляют, по выражению Е w a I d'a, одну непрерывную цепь болезненных состояний, начиная от детской миксэ-демы или спорадического кретинизма, к которому некоторые авторы (W a g ne r v. J a u r e g g) причисляют и заболевание после оперативного удаления железы, до миксэдемы взрослых и до полного кретинизма. Подробное знакомство с анамнезом больных имеет важное значение, так как кретинизм начинается еще в периоде внутриутробной жизни, и первые признаки его начинают выявляться уже со времени рождения ребенка; правда, признаки кретинизма весьма характерны, но если у нас нет анамнестических данных, то мы нередко не будем в состоянии выделить те случаи спорадического кретинизма, которые развиваются в раннем детском возрасте. Вообще, нельзя обойти молчанием, что ранние случаи детской миксэдемы далеко не всегда удается точно отграничить от случаев кретинизма с миксэдематозными явлениями; наличность зоба в большинстве случаев говорит за кретинизм. Если дело идет о заболевании после операции, о заболевании вследствие поражения железы опухолью или нагноительным процессом, обыкновенно удается это установить объективно (пальпация, рубцы, показания больного); необходимо также принять во внимание происхождение больного из местности, в которой есть или нет эндемии кретинизма; когда дело идет о заболевании взрослого человека, дифференциальное распознавание не представляет затруднений, и нет надобности на нем останавливаться.

В старое время кретинами называли вообще карликов, пока Gull и Semon, и в этом их крупная научная заслуга, не обособили самостоятельного характера этого заболевания. Но карлики „вообще" не обнаруживают комплекса признаков, свойственных кретинам, за исключением малого роста и некоторых диспластических явлений; карликовость, обусловленная ахондроплазией, т.-е. трофическим поражением хрящей в зародышевой жизни, характеризуется короткими и большею частью искривленными конечностями (mikromelia) при относительно правильно развитом туловище и черепе, правда, с выраженными явлениями рахита; со стороны душевной деятельности обыкновенно уклонений от нормы не наблюдается. Инфантилизм типа L о г a i n'a может напоминать кретинизм только малым ростом, не имея других сходных с ним признаков и характеризуясь в общем пропорциональным соотношением частей тела; психическое развитие инфантиликов представляется обыкновенно отсталым.
В некоторых случаях бывает весьма трудно отличить кретинизм от идиотии; затруднения не представляется, когда идиот хорошо развит физически, когда имеются признаки, указывающие на поражение головного мозга в раннем детстве, микроцефалия и другие явления, заставляющие выделить больных в другую группу и не позволяющие отнести их к кретинам. Все кретины — идиоты и имбециллы, но не наоборот. Но следует помнить, что в местностях эндемического кретинизма бывает немало идиотов не кре-тинического происхождения, и если идиотия сопровождается явлениями физического недоразвития, дифференциальное распознавание может оказаться крайне затруднительным, а по мнению Scholz4x иногда даже не удается разрешить вопрос в определенной форме. Для распознавания важнее всего, конечно, установить наличность положительных признаков кретинизма, а с другой стороны, признаки, кретинизму несвойственные, как рзкие аномалии черепа (микроцефалия, башенный череп и др.), правильная структура и развитие костей, атетоз, страбизм, парезы конечностей, эпилептические приступы и т. д. С психической стороны — возбудимость, аффективность говорит против кретинизма. • Следует обращать внимание на анамнез больных и на происхождение их из определенной местности. Вопросы дифференциального распознавания разрешаются отчетливее при подробном ознакомлении с идиотией и ее разновидностями.

Успех лечения кретинизма зависит от степени развития болезни и от времени его применения; результаты тем лучше, чем слабее болезнь выражена и чем в более раннем возрасте предпринято лечение; вообще результаты менее успешны, чем при миксэдеме, и это понятно, если поинять во внимание начало заболевания еще в периоде внутриутробной жизни. Если заболевание установлено, бывает полезно удалить ребенка из эндемической местности. Далее следует применение щитовидной железы и ее препаратов. Первым предложил лечение щитовидной железой Arnaud в 1889 г. (Bourneville); в 1890 г., Lannelongue и Legroux предложили пересадку щитовидной железы барана в полость брюшины (подкожная пересадка не дает результатов), с 1893 г. начали пользоваться с успехом введением щитовидной железы через рот и затем ее сухими препаратами, как и при миксэдеме. При лечении грудных детей тиреоидин с успехом для них дается кормящей матери. Если болезнь захвачена во-время, результаты лечения быстро обнаруживаются: отечность исчезает, больные теряют в весе, выравнивается t°, объем губ и размеры языка уменьшаются, рост больных заметно усиливается, нередко бывающие на голове корки исчезают, кожа становится гладкой, выравнивается кишечная деятельность, походка становится быстрее и легче; апатия сменяется более живой возбудимостью, даже по-вляется аффективность, оживление мышечных движений, возрастает трудоспособность, понятливость больных. Слабость, дрожание, тахикардия, наступающие в начале лечения, постепенно исчезают. При наличности зобного изменения щитовидной железы бывает полезным применение внутрь препаратов иода (йодистый калий). Кроме описанного тслько-что лечения, существенно важное значение принадлежит воспитательно учебным приемам.

В качестве профилактической меры, проводимой с успехом в пораженных эндемией местностях, рекомендуется оздоровление источников водоснабжения, лучше всего — снабжение хорошей питьевой водой из здоровых источников, кипячение воды. Общее улучшение гигиенических условий жизни населения. Kraepelin рекомендует в противовес неблагоприятным наследственг.ым влияниям частое скрещивание с здоровой кровью, но эта мера и затруднительна, и рискованна.