Частное учение о душевных болезнях

Присоединяются трофические расстройства в виде падения общего питания до степени резко выраженного истощения во многих случаях, несмотря на усиленный, даже волчий аппетит, часто обнаруживаемый больными; схождение ногтей с последующей заменой их новыми, выпадение волос. Встречается не мало случаев с особенно выраженной наклонностью к омертвению членов (гангренозная форма) — частей пальцев, целых пальцев, более крупных отделов конечностей.
Всеми авторами, наблюдавшими заболевание, отмечается образование катаракт, по Реформатском у—в 73,4% случаев.
Временами задержка мочи и учащенные позывы к мочеиспусканию; появление крови в моче. Усиленное напряжение члена и повышение полового влечения. У женщин приблизительно в половине случаев расстройство регул в форме аменореи и дисменореи.
Развитие душевного расстройства принадлежит к весьма частым и обыкновенным явлениям эрготизма. Лишь в редких, единичных случаях оно наступает остро, вслед за более или менее резко выраженным приступом порчи и падучным приступом; в значительно преобладающем числе случаев оно развивается постепенно, в связи с заболеванием, длящимся неделями и даже месяцами, чаще всего вслед за несколькими судорожными приступами, отделенными один от другого промежутками различной длительности, или вслед за серией судорожных приступов. Развитие аффектов страха и ужаса и зрительных и звуковых галлюцинаций устрашающего содержания представляется частым явлением (Реформатский), хотя, повидимому, не все эндемии протекают в этом отношении одинаково; по крайне мере, некоторые авторы (Tucze k, Siemens) почти не встречали галлюцинаций, а имевшиеся случаи пытаются объяснить алкоголизмом больных или относят к области сновидений; однако, в наблюдениях Реформатского галлюцинации были несомненно: то больной видел пожар своего помещения и стремился убежать из него, то он ловил унесенную водою шапку; другой видел соседа, приказывающего его душить, на третьего нападала толпа; над ним смеялись, издевались; закапывали в могилу; другому угрожали бесы, требуя отречения от веры; больная слышала угрожающий голос мужа; больные вели беседы с галлюцинаторными образами и голосами, бежали от угроз, нападали и т. д. Отмечен эротический характер галлюцинаций, например, одна больная заявляла, что свекор и деверь насильно с нею .грех делают". Эротизм—вообще свойство отравления спорыньей; это видно и из поведения больных, манипулирующих со своими половыми органами. Нередко больные переживают и сновидения устрашающего содержания. Зрительные иллюзии, — больные не узнают знакомых лиц, например, мать своего ребенка, принимая его за другого.

Приступы психодвигательного возбуждения с агрессивным поведением по отношению к окружающим, достигающие степени неистовства; у иных состояние тяжелой депрессии с предсердечной тоской. В отдельных случаях психодвигательное возбуждение длится неделями. Отрывочные бредовые идеи разнообразного содержания, источником которых являются галлюцинации и настроение больных.
Душевное расстройство не всегда развивается параллельно с физическими признаками болезни и в частности с судорогами и с судорожными приступами; оно может быть выражено и без наличности последних. Приступы возбуждения с помрачением и спутанностью сознания, с обильными галлюцинациями нередко развиваются непосредственно за судоржными приступами, подобно тому, как это бывает при эпилепсии; если это состояние проходит, то больные или не сохраняют о нем воспоминания, или оно оказывается крайне неполным. Вне приступов возбуждения наблюдается состояние оглушенности и неподвижности; при этом больные обыкновенно молчаливы; если удается вызвать у них речевую реакцию, то нелепым содержанием ответов она обнаруживает недостаточную восприимчивость больных и нарушение способности ориентироваться в окружающем, во времени, в собственной личности; то же самое видно и из фраз, произносимых больными по собственному почину: например, больной просит „отпустить его в Россию", или начинает уверять, что он „совершенно здоров". В наблюдениях Реформатского близкие больному люди сами обращали внимание на изменение его личности, заявляя, что он стал каким-то „диконьким", „бесчастным". Сильно страдает память; нередко больные забывают самые обычные вещи; забывают имена своих детей и даже собственное; страдает и узнавание предметов, например, они с чисто детским любопытством вертят в руках и рассматривают предметы, относительно значения которых не может быть сомнений (карандаш, спички и т. п.); больным не удаются самые простые счетные операции; отмечается эхолалический тип ассоциативных реакций. Гуревич обращает внимание на частые ремиссии и обострения, наблюдаемые в течение эрготинных психозов.

Исход болезни различный: он может быть смертельным, может наступить выздоровление и, наконец, исход в хроническое, неизлечимое слабоумие. Различные эндемии дают различную смертность; так, у Реформатского было всего Ю°/о смертельных исходов, а у Tuczek'a свыше 30°/0; тяжесть болезни и ее исхода тесно связана с количеством примеси спорыньи к муке и с продолжительностью питания ядовитым хлебом; дети страдают сильнее взрослых и дают в общем более тяжелое предсказание. Исход в выздоровление может достигнуть 50°/0, но при этом у ряда выздоровевших от душевного расстройства больных остаются некоторые физические симптомы перенесенной болезни, уже не прогрессирующие, как частичные парезы, расстройства кожной чувствительности, парэстезии; некоторая недостаточность процессов памяти, особенно воспроизведения, может сохраняться еще очень долго даже в благоприятно протекших случаях. При тяжелых поражениях центральной нервной системы, в частности коры головного мозга, наступившие явления слабоумия могут достигнуть резко выраженной степени; несмотря на прекращение судорожных приступов и на некоторое улучшение физических симптомов, слабоумие переходит в стационарное состояние или незначительно регрессирует.
Продолжительность болезни колеблется в очень широких пределах; Реформатский наблюдал заболевания, протекавшие в течение 8 дней, с другой стороны, тянувшиеся много месяцев и даже около двух лет.

Виноградов, исследовавший микроскопически внутренние органы людей, погибших от эрготизма, пришел к заключению, что при хроническом отравлении спорыньей болезненные изменения обнаруживаются во всех органах, но преимущественному поражению подвергается сосудистая система, особенно мелкие артерии, стенки которых претерпевают гиалиновое перерождение; пролиферация эндотелия внутренней оболочки и утолщение наружной вследствие разращения соединительной ткани; в артериях и венах находятся свежеобразованные и старые гиалиново-перерожденные тромбы. Гиперемия внутренних органов, разращение интерстициальной ткани, некротизированные участки. Фрагментация и перерождение мышечных волокон сердца. Дегенеративные нарушения и восковидное перерождение волокон скелетных мышц. Явления хронического воспаления в периферических нервах.