Несколько случаев белой горячки
Привожу для образца несколько случаев белой горячки; иллюстрации облегчают распознавание, особенно по отношению к тем заболеваниям, которые встречаются редко; белая горячка—болезнь частая, но у нас в России за последние годы она почти не наблюдалась.
М. Е., студ. Унив., 21 г., сильно злоупотреблял спиртными напитками, перед началом занятий пьянствовал в течение 7 дней, почувстЕовал себя плохо и перестал пить; на 3-й день появились галлюцинации: видит человека в саване, который, меняя свей очертания, приближается к нему в различных направлениях; окружающие предметы тоже измеьяют свои очертания и положение, дверь стоит косо, передвигается, окна тоже; все это резче в сумерках, при свете явления ослабевают. Вдруг начинает многократно повторяться слово „Казань", раздается хоровое пение, с сотню голосов поют „верую" и погребальные песнопения. Слышу голос мужской: сколько лет отцу? — отвечаю: не зиаю, 56 или 57; спорил, так как голос говорит „59". «Твой отец умер", говорит голос; „как?" спрашиваю; „да, умер". „Где?" спрашиваю; называет казанский адрес отца. Затем вопрсс: „сколько лет вашему отцу, М. Е.?" Вопрос повторяется много раз. „Кто вы такой?" спрашиваю я голос. „Епископ Василий Старицкий; отец твой умер из-за тебя". Долго спорили. „Сколько лет проживу я?" спросил я епископа. „30 лет," ответил голос. Сижу и чувствую, что около меня кто-то есть, какие-то силы; мухи летают, жужжат громко, голосами, будто гов<щэят. Рядом колыбель с колесами, из их треска создаются имена, сочетания звуков. При взгляде вкось, сбоку ясно видны белые лица, плащи, хохлацкие поддевки на фигурах людей; при прямом взгляде отодвигаются. Сильно поражало противоречие голосов; один добрый, другой злой, третий гневный, смеющийся и т. д. Один твердит: „поезжай в Казань", другой настойчиво повторяет: „в Казань не езди, не езпи, не езди"... Так продолжалось 3 дня, затем наступил сон, после котсрого больной, сохраняя общее воспоминание о происходившем с ним, усомнился в подлинности галлюцинаторных событий и быстро оправился. В течение болезни наблюдались легкие проявления двигательного возбуждения и физические симптомы белой горячки.
П., хронический алкоголик, 35 лет, кр., отец тоже сильно пил. В каз. окр. лечебницу поступает уже не первый раз; до поступления в лечебницу после усиленного пьянства появились галлюцинации: живя на берегу озера Кабан, он видел уток и гусей, выплывавших из глубины, приближавшихся к нему и снова уплывавших вглубь озера; на смену гусей явились чудовища вроде крокодилов с разинутой пастью, некоторые из них держали в зубах человеческие кости; крокодилы тоже подплывали к берегу, они ненадолго появлялись на поверхности и снова прятались в воду; затем появилась из глубины озера лодка с людьми, она гналась за пароходом. Такие же явления происходили и на берегу Казанки. В воротах Казанского монастыря ему явилась пропавшая икона божьей матери, слева от нее стояли св. Герман и Варсонофий, а справа Николай Чудотворец. П. пошел сначала к свяшеннику, а затем в полицию, откуда и был доставлен в лечебницу в разгаре галлк цинаторного периода. Здесь обнаружилась типичная картина болезни с явлениями галлюцинаторного возбуждения: П. бросапся к окнам, из произносившихся им слов можно было заключить, что он видит там людей, знакомых и незнакомых, прислушивался к голосам, вскакивал на спинку кровати и пытался схватить лампу, чтобы сбросить ее на пол и этим предупредить пожар, так как по его словам лампа пылает. Из окон на него лезли кошки и какие-то птицы. Сознание помрачено, в окружающем ориентируется очень недостаточно. На 5-й день болезни критический сон, после которого быстрое выздоровление. Из происходившего с ним в галлюцинаторном периоде больной почти ничего не помнит.
М., около 40 лет, городовой, доставлен в каз. окр, лечебницу в помраченном сознании, не ориентируется в окружающем, невпопад отвечает на вопросы, умеренно возбужден, то сидит на постели с растерянным, временами испуганным выражением лица, то бродит по комнате, озирается по сторонам, лезет под кровать, чего-то ищет. Временами удается получить ответ на вопрос, что он видит?—„Красная собачка, только-что была, убежала; сейчас дети сидят напротив; сижу на лугу, вокруг трава зеленая, вот забор деревянный некрашенный; вот пришли две женщины — у одной на руках теленок, а у другой ягнята — положили, улыбнулись и ушли".. Голос говорит ему: зарежь жену! зачем же я ее резать буду? спрашивает больной и разражается ругательствами по адресу подстрекающего к убийству голоса. Видит на стенах картины, напр., воскресение Христа и др. — Выраженные физические признаки болезни. Через 6 дней сон с критическим падением t°, выздоровление через несколько дней. Хронический алкоголик. Заболевание началось после участия в тушении пожара, на который его послал пристав; после пожара М. вернулся домой, напился чаю и лег спать. Когда ои уже в лечебнице пришел в себя после кризиса, то вспомнил, что после пожара он лег спать в черной рубашке, а проснулся в белой, не зная, где находится.
В 1901 г. Doll ken выделил разновидность белой горячки, которую он назвал несколько парадоксально delirium sine delirio, белая горячка без бреда; клиническая картина этой разновидности выражается в развитии и течении всего симптомокомплекса болезни, кроме галлюцинаторных и бредовых явлений; заболевание может протекать быстрее, чем типичная белая горячка, и заканчивается менее критически. Эта форма болезни, подтвержденная и другими наблюдателями, представляет неполное развитие болезни.
По приведенной мною типичной схеме заболевание протекает приблизительно в 90°/и случаев; но наблюдаются случаи весьма тяжелого течения белой горячки, которые могут заканчиваться смертельным исходом; случаи эти протекают в своем большинстве с особенно высокой температурой, до 40—4Г и даже выше, что дало основание Magnan'y выделить лихорадочную форму белой горячки; у больных обнаруживается глубокое помрачение сознания, выражающееся в полной утрате ориентировки; двигательные расстройства не ограничиваются дрожанием и легкой асинэргией, а появляются судорожные сокращения чпенов до общих судорожных приступов включительно, движения членов некоординированы, больной не в состоянии передвигаться, он лежит, производя несогласованные движения конечностями, временами безуспешно пытаясь встать; иногда развивается тугоподвижность затылочных мышц, как при менингите, парезы глазных мышц; в мышцах лица судорожные подергивания, гримасы. Такие тяжелые формы, помимо смертельного исхода, могут принимать затяжное течение, приводящее к неполному или очень медленному выздоровлению.
Еще уклонение от типичной схемы течения белой горячки, тоже встречающееся довольно редко, заключается в рецидивировании галлюцинаторного периода болезни; в этих случаях после пробуждения больного от критического сна галлюцинаторная фаза болезни вспыхивает снова, а затем после повторного кризиса наступает выздоровление: первый кризис бывает при этом неполным, сон больных менее глубоким и продолжительным. Наблюдаются случаи, в которых по миновании острого периода болезни выздоровление не наступает, а развивается хроническое галлюцинаторно-бредо-вое состояние, не выражающееся столь бурными приступами, часто связанное с известной степенью слабоумия, в смысле умеренного понижения интеллекта и появления душевной тупости. Наконец, наблюдаются случаи перехода белой горячки в Корсаковский психоз (алкогольный полиневрит с психическими явлениями).