Парафрения
Парафрения (Paraphrenia).
Парафрения, как обособленная форма, выделена К г а е р е 1 i п'ом около 10 лет тому назад, вследствие чего при ее описании я буду отчасти держаться изложения автора. При описании параной было указано, что это заболевание, которое очень часто распознавалось раньше на основании наличности систематизации бреда, при чем признавалась возможность различных исходов— в слабоумие и в хроническое состояние, было КгаереПп'ом резко ограничено, так что прежняя часто распознававшаяся форма стала распознаваться чрезвычайно редко. Kraepelin ограничил понимание параной болезненными состояниями, проистекающими из внутренних причин, характеризующимися постепенным и медленным развитием длительной и стойкой бредовой системы, протекающими при полном сохранении ясности и порядка в мышлении и поступках, при чем с этими состояниями связано извращение всего жизненного миросозерцания; заболевание длится десятками лет и не сопровождается развитием слабоумия. С другой стороны, одно из нередких заболеваний, относимых КгаереПп'ом к его группе dementia praecox, это dementia paranoides, тоже характеризующееся наклонностью к систематизации бреда и извращенному восприятию и истолкованию окружающего, но в то же время дающее быстро наступающий распад личности больного, слабоумие, эмоциональную тупость; наконец, остается третий род параноидных заболеваний, которые медленно, хронически развиваются и протекают, представляя нечто среднее между двумя предыдущими формами, с течением времени приводят к умеренной степени слабоумия и в то же время отличаются от параной той крупной ролью, которую играют в их клинической картине и в происхождении бреда обильные галлюцинации. Эти случаи, к которым отошла весьма значительная часть прежней параной, К г а е р е 1 i n покрывает термином парафрении, оттеняя этим названием участие в клинической картине мозговых процессов различного порядка в противоположность параное, название которой предполагает преимущественно поражение основы интеллектуальных процессов; конечно, термин параной связывается со старым психологическим представлением об обособленности психических функций, но он может быть сохранен, как показатель преимущественного направления клинической картины. Учение о парафрении явилось последствием подробной разработки выделенной Mag пап'ом формы delire chronique a evolution systematique (хронический бред с систематическим развитием), которая оказалась содержащей материал, не однородный в смысле клинической картины, течения болезни, исхода и патогенеза симптомов.
Выделяя парафрению, К г а е р е 1 i n делает оговорку, что это является следствием попытки разобраться в параноических и параноидных заболеваниях, между которыми существует весьма значительное различие, что, обособляя новую форму, он не вполне уверен в ее прочности. Тем не менее, постановка вопроса оказалась весьма своевременной, что видно из обширных дискуссий, им возбужденных, из обширной литературы, ему посвященной под общим названием „ Paranoia -Frage" (вопрос о параное). Из большого ряда авторов, занимавшихся этим вопросом, упомяну Birnbaum'a, Bleuler'a, Gutsch'a, Eisath, Hosslin, Kruger, Magenau, Рыбакова, Schnizer'a, S t r a n s ky'oro. Взгляды различных авторов уже рассматривались в главе о параное: нельзя отрицать наличности клинических картин, рисуемых К г аереПп'ом,—вопрос в их самостоятельности; одни, как Hosslin, указывают, что параноя Kraepelin'a почти никогда не встречается, другие (Kruger, Eisath) расширяют границы параной включением в нее случаев парафрении без явлений слабоумия, третьи вводят параною в состав парафрении (Р ы б а к о в), большинство признает уместность выделения парафрении. В1 е и 1 е г, весьма расширяющий понятие схизофре-ничности, относит парафрению к группе схизофрений; с ним нельзя не согласиться, если принять во внимание схизоидные черты характера парафреников, их замкнутость, конфликты с окружающей средой, склонность к фантазированию; но я, по примеру Kruger'a и Eisath'a считаю правильным отнесение к парафрении тех случаев заболевания, в которых с течением времени начинают выступать хотя бы в умеренной степени черты слабоумия, в которых главнее значение в развитии бреда принадлежит внешним событиям и галлюцинациям, наконец, случаев хронического галлюциноза не алкогольного происхождения. Такое разрешение вопроса вносит в него большую определенность, сохраняя в то же время принцип единства течения болезни исходное слабоумие). Поддерживая необходимость выделения этой формы, следует, однако, помнить, что мы еще далеки от осуществления идеальной классификации душевных болезней, и признание парафрении представляется лишь одним из этапов на пути дальнейшего развития.
К гае pel in делит заболевание на paraphrenia systematica, expansiva, confabulatoria и phantastica; первые три разновидности весьма близки между собою, последняя больше обособляется от них.