Схизофреническое слабоумие, особенно в кататонической форме
Схизофреническое слабоумие, особенно в кататонической форме, часто начинается депрессивным состоянием, которое нередко сменяется маниакальным, выделяется даже депрессивная и маниакальная разновидность болезни; правильнее говорить о схизофренической депрессии и схизофренической возбуждении, и эти сочетания необходимо уметь отличать от соответствующих фаз циклофрении, что не всегда бывает легко, особенно в тех случаях, когда у циклофреников обнаруживаются схизофренические черты. Повторность приступов, характеризующая циклофрению, облегчает распознавание. Приступы циклофрении отличаются стереотипностью своего течения— один приступ представляет в большинстве случаев копию другого; при циркулярных формах одно состояние регулярно и нередко очень быстро сменяется другим, чего не наблюдается при схизофренической слабоумии, где смена депрессии возбуждением, если даже это происходит повторно, не отличается никакой правильностью. Аффект тоски у схизофреников редко достигает такой степени развития, как у меланхоликов, обыкновенно рано выступают явления скованности и негативизма, но, тем не менее, в депрессивной фазе иногда бывают повторные вспышки аффекта отчаяния с попытками к самоубийству или самоизувечению, связанность движений производит впечатление более тяжелой депрессии, чем это выражено в действительности; изучение больного показывает, что лицо депрессивного схизофреника скорее выражает мимическую неподвижность, чем аффект тоски, страха или ужаса; в голосе больного, которым он заявляет о своих тяжелых переживаниях, также не слышится соответствующих оттенков, жалобы монотонны и стереотипны, иногда сопровождаются неожиданной улыбкой или смехом, идущими в разрез с содержанием жалоб. Может пройти довольно много времени, прежде чем депрессивная форма будет признана схизофренической.
Схизофреническое возбуждение легче дифференцируется от маниакальной фазы циклофрении, чем схизофреническая депрессия от циклофрени-ческой; период возбуждения у схизофреников бывает выражен довольно сильно и обыкновенно не бывает длительным, он не содержит ассоциативной легкости и подвижности маниакального больного, нет быстроты и вихря течения идей, нет элементов творчества и легкой отвлекаемости внимания, нет богатства и изменчивости мимики и жестов. Схизофреник груб, часто неуклюж, монотонен, стереотипен, связан в своих движениях; его речевое возбуждение может носить маниакальные черты (сочетания по созвучию, рифме, привычные), но в нем постоянные повторения, резонирование, соскальзывание, речевое возбуждение без общего двигательного (U r s t e i n); наблюдаются импульсивные движения, сменяющиеся застыванием и неподвижностью; маниак легко мотивирует свое поведение, чего не в состоянии сделать схизофреник; К гаер el in обращает внимание, что если предложить схизофренику высунуть язык с предупреждением, что язык будет уколот булавкой, он, тем не менее, язык высунет, чего не сделает цикло-френик и что указывает на падение интеллекта, комбинаторных процессов. Маниакальный ступор отличается от схизофренического: при первом — застывшая аффективная мимика, поза и жест, при втором — маскообразное лицо с напряженной мускулатурой, общее напряжение мышц, каталептоидное состояние, эхокинез и др. явления; негативизма у ииклофреников не встречается.
В случаях затруднительного распознавания известное значение принадлежит наследственности и строению тела — циклофреническая наследственность и пикническое строение тела говорят больше в пользу циклофрении, хотя абсолютного решающего значения ни то, ни другое иметь не могут. В сложных или смешанных случаях вопрос может долго оставаться неразрешенным, особенно при течении болезни с интермиссиями; как бы хороши ни были последние, но с течением времени схизофренические черты выступают все заметнее, и распад личности постепенно подвигается вперед.