Предсказание при схизофреническом слабоумии
Из сказанного вытекает, что предсказание при схизофреническом слабоумии в общем весьма тяжелое; правда, смертельные исходы редки, но и выздоровлений наблюдается мало; самые неблагоприятные в этом отношении формы — параноидные, несколько благоприятнее текут гебефренические и благоприятнее других — кататонические формы. В медленно, постепенно развивающихся случаях болезнь обыкновенно дает менее благоприятное предсказание по сравнению с острыми и подострыми. Нередко, особенно при остром и подостром начале, по истечении небольшого промежутка-времени, от нескольких недель до несколько месяцев, наступает непродолжительная ремиссия, после которой болезнь принимает стойкое течение; ремиссии бывают и при параноидных формах; в течение болезни ремиссии могут повторяться по нескольку раз, но становятся менее полными. Зрелый возраст больных ухудшает предсказание. В большинстве случаев выздоровление или длительные ремиссии наступают в пределах первого года болезни. Случаи с нерезко выраженными симптомами, протекающие с частыми ремиссиями, более наклонны к выздоровлению (S с h й 1 е). В общем, считается благоприятным быстрое развитие ступора при остром начале болезни, слабо выраженный кататоническии симптомокомплекс и медленное улучшение; развитие стереотипии осложняет предсказание; медленное развитие болезни большею частью приводит к более или менее глубокому слабоумию (Meyer). Во всех случаях должно быть учтено улучшение сна, возобновление регул, прибыль веса — в соотношении с улучшением или стационарным состоянием явлений душевного расстройства. На неблагоприятное течение болезни указывают: 1) тупость душевного чувства, отсутствие интереса к окружающему при сохраняющейся способности к восприятию; 2) резко выраженный бессмысленный бред без аффективной реакции и возбуждения; 3) наличность упорных стереотипии без возбуждения; 4) исчезновение негативизма или возбуждения без восстановления чувственной реакции; напротив, пока у больного наблюдается длительное психодвигательное возбуждение или сильно выраженный негативизм, надежда на выздоровление или существенное улучшение не должна утрачиваться (К гаер el in). На основании литературных данных и собственных исследований и наблюдений я должен был притти к заключению, что нет отдельных признаков, исходя из которых можно было бы предсказать определенно, что данный случай болезни протечет благоприятно, возможно лишь предположительное предсказание, при котором необходимо оценивать всю совокупность признаков, интенсивность симптомов, индивидуальные условия лица, подвергшегося заболеванию. Мой личный опыт показывает, что признаки, рассматриваемые КгаереПпом в качестве неблагоприятных, действительно являются таковыми, по крайней мере в моих благоприятно закончившихся случаях все эти признаки отсутствовали, что вполне понятно, так как они указывают на уже наступившее слабоумие.
Сравнительно благоприятное предсказание, в смысле хорошего качества и повторности ремиссий, дают случаи с циклофренической наследственностью, с циклическим течением болезни, так назыв. сложные или смешанные случаи схизофрении (Hoffmann, Lange, Осипов). Люди с пикническим строением тела редко заболевают схизофреническим слабоумием, но если оно у них развивается, то обнаруживается наклонность к волнообразному, периодическому течению болезни (Mauz); однако, это не представляется правилом, и описаны случаи заболевания пикников (Schultz) с обычным течением болезни в форме нарастающего схизофренического слабоумия.