Депрессивное слабоумие с бредом
Четвертая разновидность схизофренического слабоумия, выделяемая К г аер el in'oM ,—депрессивное слабоумие с бредом; -эта форма в значительной степени поглощает предыдущую, ее выделение преимущественно количественное, но с ним можно согласиться, принимая во внимание обильное развитие бредовых явлений, занимающих господствующее место в ее клинической картине, тогда как при простой депрессивной или ступорозной форме бредовые явления крайне ограничены. Начало болезни тоже постепенное, иногда подострое, в периоды предвестников обычные жалобы на тяжесть и шум в голове, головные боли, головокружение, бессонницу. Часто обильные галлюцинации в различных органах чувств, особенно зрительные и слуховые, чаще последние; обильное развитие слуховых галлюциноидов разнообразного содержания, но исключительно неприятного. Аффекты боязни, страха, тоски. Бредовые идеи греховности, самообвинения, заколдованное™, преследования; гибель самого больного, близких ему людей, разрушение мира, вселенной, демоническое влияние, преследование сектантами, масонами, скрывающимися где-то поблизости; пища отравлена, кормят падалью, человеческим мясом, в больнице заражают сифилисом, вследствие чего больной гибнет, уже заживо сгнил; мозг сохнет под влиянием разных манипуляций преследующих больного лиц. Встречаются нелепые идеи величия. Бывает аффект недоумения, чувство нереальности, какой-то подделки окружающего и измененного состояния собственной личности — мысль не работает, окружающее непонятно, вокруг не люди, а тени, мертвецы, трупы, сам превратился в труп. Нарушается способность правильно ориентироваться в месте, времени, собственной личности, нет надлежащей реакции на внешние раздражения, усвоения внешних впечатлений. Настроение резко выраженного аффекта довольно быстро падает, наступает эмоциональная тупость, бредовые явления повторяются стереотипно монотонным голосом, характерная депрессивная мимика сменяется маскообразностью, неожиданно прорывается немотивированный смех; циничное поведение, онанирование, неопрятность. Поведение больных лишь до известной степени направляется галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, но по мере развития слабоумия оно часто им противоречит—„кормят падалью", а ест с видимым аппетитом, „кишечник непроходим", а стул происходит регулярно. Однако, в первом периоде болезни возможны самоубийства, членовредительства и насилия. Негативизм, манерность, эхопраксия, каталептоидные состояния, периоды глубокого ступора, иногда чрезвычайно продолжительного, короче — может временами наступать полный кататонический симптомокомплекс. Две последние формы включают в себя и старое понятие melancholia attonita.
К г а е р е 1 i n насчитывает при описанной разновидности не свыше 13—14% ремиссий и более или менее стойких улучшений, которые в отдельных случаях могут продолжаться до 9 лет с последующим рецидивом. В 20% наступает умеренное слабоумие, в остальных случаях глубокое. Судорожные и обморочные припадки при этой форме часты, приблизительно у 27°/0 больных. Половина больных заболевает до 25 лет.