Предсказание и исход
Генуинная эпилепсия принадлежит в общем к неизлечимым заболеваниям, за исключением немногих случаев. Поэтому предсказание при ней должно ставиться крайне осторожно. Тем не менее. оно представляется различным в различных случаях. Возникают вопросы относительно силы и частоты припадков болезни, их влияния на умственные способности больного, возможности смертельного исхода. Болезнь обыкновенно протекает по различным типам: у одних она выражается в виде отдельных припадочных проявлений, наступающих с различной частотой; от нескольких припадков в день, в неделю, в месяц, а иногда и в год, но бывают случаи, когда промежутки между припадками растягиваются на год, на два и большее число лет, а иногда повторяются два—три раза в течение всей жизни больного. В одних случаях между припадками сохраняется довольно правильная периодичность, напр., при так назыв. менструальном типе у женщин, когда припадки совпадают со временем регул, в других случаях сколько-нибудь правильной периодичности отметить не удается. Следующий тип течения болезни выражается в наступлении припадков сериями или группами по нескольку припадков с небольшими промежутками между ними и более значительными свободными промежутками между отдельными сериями; как количество припадков в каждой группе, так и размеры свободных промежутков весьма различны. Наконец, самый тяжелый и опасный тип течения болезни выражается в развитии эпилептических состояний, status epilepticus, состоящих из ряда припадков, следующих один за другим почти без свободных промежутков, при чем один припадок может непосредственно переходить в другой; такие состояния обыкновенно сопровождаются повышениями t°, достигающей в отдельных случаях 42° и еще продолжающей повышаться после смерти, в случае ее наступления.
чает трудности и при повторных эквивалентах; оно труднее при отсутствии
этих данных, при распознавании эквивалента, как такового. В пользу эквивалента прежде всего говорит внезапность его прозникновения, отсутствие связи с внешними раздражителями, столь характерной для истерических состояний; глубокое помрачение сознания, нередко с неистовым возбуждением,. наклонностью к насильственным действиям, с аффектами страха и ужаса, с галлюцинациями такого же содержания, грубое и циничное поведение' неопрятность, попытки к самоубийству и самоизувечению, совершенно бессвязная речь, характеризующая глубокую адинамическую ассоциативную атаксию — все это заставляет высказываться в пользу эпилептического эквивалента; продолжительность его в большинстве случаев не превышает нескольких дней. Нередко в этих состояниях наблюдается влечение к воровству, бродяжничеству, различного рода грубым насилиям и другим антисоциальным проявлениям (эксгибиц^Ьнизм). При истерических душеЕных расстройствах и состояниях автомат^ма сознание помрачается не так глубоко, для истерии характерны живые галлюцинаторные переживания, смутное, а затем и отчетливое воспроизведение припадочного периода, чего почти не бывает или редко встречается при эпилепсии; истерический характер и отсутствие явлений слабоумия, развивающегося с течением времени у эпилептиков. А м е н ц и я развивается в связи с истощением различного, особенно инфекционного происхождения. Состояния возбуждения и спутанности при органических формах представляются лишь эпизодом клинической картины, характеризующейся рядом иных проявлений, равно как и возбужденное состояние при других психозах, напр., при схизофреническом слабоумии. Не следует забывать о важном значении серологических реакций и морфологическом исследовании крови, дающем при эпилепсии определенную формулу. При циклофрении помрачение сознания и спутанность никогда не достигают такой степени, как при эпилепсии. Но в литературе описаны и мною наблюдались случаи комбинированных заболеваний в виде сочетания эпилепсии с циклофренией; в этих случаях последняя протекает обычным путем, который прерывается изредка повторяющимися судорожными приступами; воспоминание о времени болезни сохраняется весьма подробное. Сказанное о распознавании эквивалентов почти всецело относится к распознаванию эпилептических психозов вообще, это распознавание существенно облегчается и находит себе твердую опору, если удается установить связь душевного расстройства .с судорожным приступом в смысле непосредственного его развития Еслед за приступом или в ближайшее к приступу время, а также, если в течение психоза наблюдаются судорожные приступы или petit mal.