Смешанные случаи истерии и эпилепсии
Труднее устанавливается распознавание, когда дело идет о смешанных случаях истерии и эпилепсии; такие случаи несомненно наблюдаются и в них необходимо распознавать наличность сложной картины обоих заболеваний, но наличность такого сочетания должна быть строго проверена, так как она встречается нечасто, несравненно реже, чем распознавание истер о-эпи л е п си и, которое легкомысленно ставится в весьма многих случаях истерических припадков с судорогами, при чем никаких сколько-нибудь существенных оснований, его оправдывающих, кроме неумения разобраться в больном, в громадном большинстве случаев не имеется. Уремические и экламптические судорожные приступы описаны в соответствующей главе, при них, помимо общей картины -болезни, определяется в моче присутствие белка, при эклампсии повышается температура; по окончании эпилептического приступа больной обыкновенно быстро оправляется, чего обыкновенно не наблюдается при уремии. Эпилептоидные припадки при прогрессивном параличе и сифилисе мозга носят в большинстве случаев частичный характер, бывают более затяжными, и у больных отмечается ряд симптомов, свойственных основному заболеванию, /аскзоп'овская падучая характеризуется постоянным характером судорожных явлений, началом с определенных мышечных групп. Развивающиеся в зрелом возрасте (после 30 лет) судорожные приступы так назыв. поздней эпилепсии по своим проявлениям не отличаются от приступов генуинной падучей, кроме самого течения болезни, при которой обыкновенно довольно скоро наступают признаки умственной слабости; это объясняется тем, что поздняя эпилепсия связывается с развитием раннего распространенного артериосклероза (L u t h)<
Припадки petit mal .обыкновенно не возбуждают сомнений, если они начинаются в молодом возрасте, выражаются характерными признаками и чередуются с судорожными приступами; следует, однако, иметь в виду, что подобные же припадки наблюдаются в начальных периодах тяжелых органических поражений головного мозга, как сифилис мозга, прогрессивный паралич, артериосклероз; во всех подобных случаях- подробное исследование больного обнаруживает ряд симптомов органического поражения, да и возраст больного наводит на мысль о его возможности; течение припадка в одних случаях совершенно такое же, как эпилептическое petit mal, в других головокружение бывает более продолжительным; при упомянутых органических формах очень часто больной не так легко оправляется от припадка, как при эпилепсии, а в течение некоторого времени остается дезориентированным, плохо разбирается в местности, в окружающей обстановке, наблюдаются выпадения памяти, больной в течение некоторого времени не может выражать свои мысли, не в состоянии произносить слова; признаки органического заболевания после припадков обычно усиливаются.